21세기를 점령한 정신장애(경계선 장애) 

정신장애는 시대의 산물이다. 인간의 발전에 따른 진화의 부산물로써 등장한 것이 정신장애이다. 인간의 마음은 변화하는 환경에 적응해 나가야 한다. 인간은 사회적 동물이다라는 말이 이것을 설명해준다. 진화 이론은 그 환경에 적응하지 않으면 도태되고 소멸된다는 다윈(Darwin)의 이론이다. 정신분석의 창설자인 프로이트는 철저한 진화 이론의 신봉자였다. 그의 첫 번째 실험연구가 의과대학 3학년 때 생물학 연구실에 연구조교로써 칠성장어의 성기구조로 400여 마리의 장어들을 현미경으로 연구한 논문에서 시작된다. 이후에 그는 왕새우, 집게 등의 연구에서 척추동물인 개와 고양이 새끼들의 신경연구로 그리고 인간의 신생아들의 연구로 이어지면서 그는 신경세포들의 기초적인 모양이 서로 일치된다는 것을 발견을 한 것(신경세포인 neuron이라는 신조어의 발표가 늦어서 최초의 발견자에서 한발 늦었던 천재성이 이미 대학생 때 드러났다는 것을 학자들이 노트)에서 이미 진화 이론의 신봉자가 되어 있었다(Ellenberger, 1970, Ernest Jones, 1953, 1955, 1957: 주㈜: 참고).

진화 이론은 영국의 생물학자, 자연주의자, 지질학자였던 찰스 다윈(Charles Darwin)의 이론이다. 그는 영국의 해양 탐사선인 비글호(Beagle)를 타고 남아메리카의 해안측정을 위해서 떠나는 선박에 5년 동안 탑승을 했다. 비글호가 물과 식량 공급을 위해서 갈라파고 섬에 정박 중에 그가 그 섬에 살고 있는 거북이들과 조류들과 화석들을 수집해서 영국으로 가져와서 15년 동안 연구를 해서 발표를 한 것이 1859년의 종의 기원이다. 그의 자연도태설은 이론적인 것을 떠나서 한 때 지구를 지배한 파충류 시대의 공룡들을 보면 이해가 될 것이다. 모든 정신장애들 역시 새로운 환경에 부적응으로 적응부진이 바로 정신장애자가 된다는 것이 정신분석가들의 핵심 견해이다.

원시시대에는 정신장애가 드물었다. 과학이 발달 하면서 정신장애가 급물살을 타게 된다는 것을 여러 차례 수없이 밝혔다. 20세기는 과학의 급속한 발달에 따른 새로운 장애가 프로이트 사망(1939) 1년 전에 새로운 장애로써 정신과 의사이자, 정신분석학자인 아돌프 스턴(Adolph Stern)에 의해서 학계에 처음으로 보고 되었다. 그가 만든 신조어가 바로 경계선 장애(보드라인)이다. 그는 신경증 보다는 심각한 그러나 정신증(편집증, 조울증, 조현병(정신분열증)보다는 약한 새로운 장애의 등장을 학계에 보고를 했다. 바로 신경증보다는 심각하고 정신증보다는 약한 어느 쪽에도 속하지 않는 “가운데 있는 새로운 정신장애”라는 이름으로 태어난 것이 경계선 장애(영어로 borderline의 이름이 우리나라 말로 경계선으로 번역)이다. 1938년에 새롭게 탄생을 해서 이 장애가 1970-1990년대까지 정신분석가들, 역동적 정신의학자들의 연구와 치료에 핵심으로 등장하게 되었다. 이 장애의 진화 과정과 연구들과 증세들의 특징을 살펴 보고자 한다. 미국, 영국, 프랑스를 비롯한 선진국에서는 이미 신경증 장애보다 경계선장애 즉 보드라인 장애의 치료가 대세가 되었고 이 장애가 21세기의 장애를 대표하는 양적이고 질적인 면에서 정신장애를 좌지우지하고 있다는 것을 논의하고자 한다.

다시 잠깐 인간의 사회적 현상으로 돌아가 보자. 인간 사회의 급격한 발전은 산업혁명을 그 시발점으로 본다. 산업혁명이 일어났던 1760(제임즈 왓트의 증기 기관차가 1776)년대부터 1880년대까지의 100년 사이(2019, 6, 1, 위키피아)에서 이 기간에 20세기의 정신장애들의 대부분이 등장하게 된다. 각종 기계들이 등장하면서 방직공장, 제철공장, 스팀엔진 등으로 대규모 공장들이 등장하면서 인력이 부족하게 되자 농민들이 대도시로 몰려들어 인구 밀집현상으로 나타났다. 빈곤층이 형성되면서 기존의 프랑스 혁명으로 무너진 귀족 계급 대신에 부유한 상공인들이 등장한 부르주아 계급(중상류층)에 맞서는 프롤레타리아(노동자, 농민)계급들이 등장하게 된 것이다. 이것의 상징적인 사건이 바로 1848년의 맑스와 엥겔스가 노동자, 농민 계급을 위한 공산주의 선언이 등장하게 된다(Ellenberger, 1970).

이 시점에서 불안증이 등장하게 된다. 그 이전에는 불안증이 학계에 존재하지 않았다. 프로이트가 신경증들의 연구와 치료에서 시작된 것이 정신분석의 시작이 아닌가? 그 당시에 히스테이아 신경증, 불안 신경증, 신경쇠약 신경증, 멜랑꼴리아 신경증이 전부였다. 불안신경증에는 그 이후에 공포증(광장 공포증, 특수 공포증, 대인공포증으로 진화), 강박증(강박사고, 강박행동으로 진화), 외상 후 스트레스 장애(전쟁, 자연재난, 성폭행, 사고), 공황장애 등으로 등장한 것이 1980년의 DSM-Ⅲ에서 지금의 모든 불안장애가 확정이 되었다.

그리스 시대에는 히스테리아(hysteria)라는 정신병이 있었고 멜랑꼴리아(심한 우울증)와 조울증이 전부였다. 중세에는 귀신들린 사람들이 빙의 현상으로 인식을 했고 퇴마의식(샤만,무당)으로 귀신을 쫓는 굿이 유행을 했다. 18세기(1700년대)에 등장한 계몽주의로 인간이 중세의 무지, 미신, 맹목적 신앙(기독교)의 틀 속에서 이성, 과학, 교육을 통해서 깨어남을 통해서 이것을 바탕으로 산업혁명이 등장하게 된다. 의과 대학을 졸업한 의사인 메즈머(Mesmer)가 빙의 현상은 정신병이고 자석치료(이후에 최면 치료)로써 치료를 시작한 것에서부터 현대의 역동적 정신의학(정신장애의 심리치료)이 시작되었다는 것은 이미 여러 차례 밝혔다(Ellenberger, 1970).

20세기가 시작되면서 1904년 4월에 마드리드에서 열린 국제 의학 총회에서 러시아의 육군사관학교 생리학 교수인 파브로프(Pavlov)가 개 위에 구멍을 뚫어서 고기를 주면서 발생하는 침과 소화액의 연결로 자극과 배움의 관계를 실험실에서 증명한 실험이 바로 머리 속에서 학습이 어떻게 일어나는가?를 실험으로 증명한 것이 바로 조건학습으로 이것이 1904년에 의학 총회에서 발표 되었다. 그는 그 공로로 노벨 의학상을 받는 러시아 최초의 생리학자가 되었다. 그의 조건 학습은 이후에 미국으로 건너가서 실험 심리학인 S-R 심리학(자극-반응)으로 발전되어 미국의 각 대학에서 실험 심리학이 심리학의 대세 되었다. 이후 1950년대까지 미국의 심리학 교실은 실험실에서 실험심리학이 점령을 했다. 눈의 보이지 않는 무의식의 세계는 비과학적이라고 평가절하 되었다. 마음을 치료하는 심리학은 정신분석가들, 심리치료사들에 의해서 겨우 명맥을 이어갔다.

프로이트는 최면학의 맹점을 보완해서 최면에 걸리지 않는 환자들을 위해서 자유연상을 통해서 최면 상태의 무의식으로 진입하는 방법을 사용했고 이것이 정신분석의 탄생이 되었다는 것을 여러 번 밝혔다. 꿈의 분석과 말의 실수 등을 통해서 상처받아서 억압되어 의식 속에서 사라진 어린 시절의 기억들을 환자가 깨닫게 하고 그 상처를 정화 시키는 치료작업을 한 것이 바로 정신분석의 핵심 치료였다. 프로이트는 모든 정신장애의 핵심이 3세-5세의 오디팔 기간에서 섹스 욕구의 왜곡으로 섹스의 상처로써 시작된다고 보았다. 그의 치료의 초점은 원시적인 욕구 즉 섹스 욕구의 상처, 본능적인 욕구들 즉 식욕, 성욕, 사랑의 욕구들의 상처로써 등장한 욕구 이론이 주축이 되었다. 이것이 바로 생물학적인 본능이 중심이 된 치료였다. 그는 의식, 무의식, 그리고 중간에 전의식으로 마음을 세 개의 위계로 구분했다. 프로이트의 초반이 이론은 무의식을 의식화 하는 것으로 의식의 세계를 확대 시키는 것에 초점이 맞추어졌다.

이후에 프로이트는 사회적 변화에 따른 시대적인 영향을 고려해서 그의 치료 이론이 변화하게 된다. 1923년에 ego와 원초자아의 논문으로 등장한 마음의 삼두마차 이론이다. 즉 타고 나는 본능의 원초자아(Id), 양심을 대표하는 초자아(Superego), 그리고 현실의 기능을 대표하는 현실적 자아(ego)가 몸을 끌고 가는 3 마리의 말에 비유를 했다. 몸은 마차이고 방향을 잡고 몸을 끌고 가는 것은 3마리의 말들로써 이 말(馬)이 바로 자아(self)라고 이론화 했다. 생물학적인 이론의 중심에서 사회 환경의 중심으로 현실적 자아가 중심이 되는 ego (현실적 자아) 심리학이 등장하게 된다. 이 시점에서 프로이트의 막내 딸인 안나 프로이트(Anna Freud)가 아버지를 대신해서 후계자로 등장한다. 그녀는 1922년에 비엔나 정신분석 학회의 멤버로 “백일몽과 매맞은 상상들”이라는 논문으로 등장을 했다. 이후에 1936년에 그녀는 ego와 방어기재로 9개의 방어기재들의 저서를 통해서 ego 심리학의 핵심인 방어기재 이론이 등장하게 된다. 자아가 상처를 보호하기 위해서 즉 살아남기 위해서 자아 보호로써 방어기재를 사용하게 되는데 이것이 그 시점에서 살아남는 데는 도움이 되지만 이후의 어른이 되어서 어린 시절의 갑옷이 성인이 된 시점에서 적합하지 않기 때문에 문제를 일으키는 방어가 자아의 속임수라는 것이 치료의 핵심으로 등장하게 된다.

이 시점에서 나와 너를 대표하는 자아(self)와 현실적 자아(ego)의 구분으로(영어의 번역은 둘 사 자아로 혼란의 초래) ego의 기능을 강조한 동기를 제공한 헤인즈 하트만(Heinz Hartmann)이 함께 등장함으로써 프로이트의 이론은 ego 심리학이 대세가 되었다. 하트만은 비엔나 의과대학생 시절에 프로이트에 매혹되었고 이후에 프로이트의 제자가 된 사람이다. 그는 독일의 정신분석 학회 회장인 칼 아브라함(Karl Abraham)에게 개인분석을 받다가 그의 조기 사망으로 샌도르 라도(Snador Rado)의 개인분석을 받고 정신분석학자가 되었다. 이후에 뉴욕으로 건너가서 컬럼비아 대학 대학원에서 라도와 함께 미국에서 최초로 종합대학 안에서 정신분석 학교를 설립(대부분의 정신분석학교는 대도시에 특수학교로 존재, 예를 들어서 남가주 정신분석학교: 주㈜: 참고)하는데 공헌한 사람으로 1950년에 국제정신분석학회 회장으로 수년간 봉사를 했다(2019, 6.1, 위키피아).

여기에서 또 한 사람인 에릭슨(Erik Erikson, 1950: 주㈜: 참고)이 등장한다. 그는 어머니가 임신 중에 이혼으로 실제 아버지를 모르고 태어났다. 그가 7살에 한 소아과 의사에게 치료를 받다가 어머니가 그 소아과 의사와 재혼을 하는 바람에 9살에 그는 양아버지에 의해서 입양이 되었다. 어머니는 에릭슨의 실제 아버지에 대해서 이야기를 해주지 않았고 양부가 실제 아버지라고 이야기를 해준 것 때문에 그는 주체성 혼란을 경험을 했다(Coles, 1970). 고교 졸업 후에 우울증에 시달리고 있을 때 한 친구가 에릭슨에게 고교 시절에 그의 그림과 글씨에 재능이 있다는 것을 알고 그에게 학교의 보조 교사로써 일할 의향이 있는지? 편지를 보냈다. 그가 교사 도우미로 일을 하게 된 곳이 프로이트가 신경증 치료에서 세계적인 명사가 되면서 전 세계의 부유층 부인들이 치료를 받기 위해서 비엔나로 몰려들었을 때(신경증은 정신분석에서 보통 3년-5녀의 치료기간 때문에) 그들이 데리고 온 어린이들을 교육하는 미니 초등학교였다. 에릭슨은 부지런해서 몬테소리 교사 자격증을 획득을 했고 정식 교사가 되었다. 그는 그의 학교 인근에 세워진 정신분석학교에 흥미와 관심을 보였다. 에릭슨의 재능을 인정한 안나 프로이트가 에릭슨에게 정신분석 학교에 입학을 권유를 했고 그는 수석으로 졸업을 하고 4년간 안나 프로이트 한데서 수련을 받았다, 그가 수련 과정을 끝냈을 때 그의 자격 심의 위원회가 만장 일치로 수련 과정을 졸업한 그 날짜로 소아정신분석과 성인 정신분석가의 자격이 주어졌다. 그는 하버드 대학, 예일 대학, 그리고 캘리포니아 버클리 대학에서 교수로 재직을 했다. 그는 스스로 그가 사춘기 시절에 신경증과 정신증의 중간에서 방황했다고 노트를 했다. 그는 고교 졸업장으로 정신분석가가 된 사람으로 이후에 하버드 대학에서 종신 교수가 된 사람이었다(김종만 1999, 나(정신분석학적인 관점에서 본 자아의 성장과 발달 p 278-297). 그는 2002년에 심리학 논문들 중에서 가장 인용을 많이 받는 12번째의 유명 인사가 되어 있었다(2019, 6,2, 위키피아).

그는 아메리카 인디언들의 생활에 직접 참가해서 그들의 자녀 양육을 관찰하고 응용한 이론을 정신분석에 접목을 해서 프로이트의 이론이 생물학적인 이론으로 폭이 좁다는 비판에 사회학적인 이론을 첨가하게 되어 1950년에 어린이와 사회라는 저서를 출판해서 정신분석을 본능이론인 생물학 중심(psycho-sexual)이론에서 사회학 중심이론(psycho-social)으로 확대 시켰다. 프로이트는 섹스심리학의 발달 단계를 구순기(0세-1세), 항문기(1세-3세), 오디팔기(3세-5세) 잠재기(6세-12세) 그리고 성기기(13세-19세)로 구분을 했다. 에릭슨은 여기에다 사회학적인 요소를 첨가해서 인간의 발달은 본능적인 것 보다 새롭게 등장하는 사회적인 현상들의 가치들의 갈등의 정반합(변증법)으로 보았다. 갈등들의 통합은 더 큰 정신적 성숙으로 그러나 통합의 실패는 정신장애로 정의를 했다. 유아는 출생 직후에 엄마와 쌍방 관계를 통해서 삶에서 가장 중요한 신뢰관계가 형성된다고 가설화 했다. 유아가 엄마 품에서 엄마에 대한 믿음이 대인관계의 가장 중요한 신뢰감의 형성으로 보고 0세-1세를 대인관계의 핵심 기초인 믿음 대 불신(Trust vs Distrust)으서 프로이트의 구순기를 대체 시켰다. 프로이트의 항문기(1-3세)를 자아의 자치심의 시발점인 자치심(autonomy) 대(vs) 수치심(shame)으로 구분을 했다. 건강한 발달은 두 개의 갈등을 통합해서 다른 사람들과 관계에서 주도적이고 적극적인 자아의 힘인 자치심으로 발달로 간다, 이것에 상처, 실패는 부끄러움, 수치심으로 다른 사람의 뒤에 숨어버리는 대인관계의 형성으로 정의를 했다. 그는 인간의 발달을 8단계로 확대시켜서 노년기까지 포함을 시켰다(상세한 것은 에릭슨의 8단계 이론으로 들어가 보라). 그는 프로이트의 핵심 이론, 3세-5세의 오디프스 컴프렉스에 더 붙여서 사춘기인 청소년들의 문제의 대명사인 “질풍 노도”의 첨가로 자아 주체성이론을 내 놓았다. 에릭스은 관계 이론가이면서도 안나 프로이트와 하트만을 중심으로 한 ego 심리학자로 분류되어진다. 그들은 ego의 기능과 사회적 적응에서 자신감을 고양(self-esteem, self-respect)하는데 치료의 초점을 맞추게 되었다. 삼두마차 이론에서 사회적인 기능을 담당하는 ego 가 중심이 된 것은 사회적인 발달에 따른 문화 환경과 맥락을 같이한다는 점을 강조하고 있다(Coles, 1970: 주㈜: 참고).

프로이트의 정신분석의 맹점인 상상과 무의식의 연구와 치료는 컴퓨터가 등장하면서 새로운 빛을 보게 된다. 1950년대에 정신분석의 반격이 시작된다. 1950년에 뉴욕의 마스트 어린이 센터를 창설한 항가리 의과대학 출신의 여성 분석가인 마가레트 몰러(Margaret Mahler,1975)가 4명의 분석가들과 함께 5명의 유아들을 데리고 실험실을 만들었다. 자연스런 일반 주택으로 엄마와 아기의 상호작용을 0세-3세까지 4년간 연구한 데이터를 15년 동안 연구결과로 1975년에 인간 유아의 마음의 탄생을 저서로 출판하게 되었다. 그녀는 프로이트의 이론이 실험실에서 증명이 된 것을 강조하면서 본능적인 욕구를 바탕으로 해서 자아의 자치심 즉 엄마로부터 분리와 개인화가 되어가는 사회성에 강조를 해서 분리 개인화 이론을 창안해서 정신분석의 신경증 치료 중심에서 신경증보다 심각한 경계선 장애와 정신증 즉 조현병과 편집증의 치료에 핵심 응용으로 공헌을 했다.

여기에 빠지지 않는 사람이 바로 멜라니 크레인(Melanie Klein)이다, 그녀는 프로이트의 이론에서 완전히 새로운 이론을 내 놓았다. 그녀는 유아와 어린이들의 심각한 문제들에 프로이트의 이론이 잘 먹혀 들어가지 않는다는 것을 발견을 했다. 프로이트의 이론과 치료는 성인 어른들의 과거의 상처 이론들로 기억의 회상으로 어린 시절의 상처를 무의식 속에서 찾아내는 자유연상과 꿈 분석으로 무의식의 세계에 접근하는 이론이다. 그런데 크레인은 유아들과 어린이들을 치료 하면서 놀이치료를 고안해 낸 최초의 분석가로 소아 정신분석을 창조한 분석가이다. 그녀는 놀이를 꿈 대신으로 사용을 했다. 놀이를 하면서 상징적인 면들을 해석으로 치료의 핵심 도구로 놀이를 이용을 했다. 그런데 그녀는 유아들과 어린이들의 분석에서 현실자아인 ego의 발달을 프로이트와 완전히 다르게 개발을 했다. 그녀는 영국 에딘버러 대학의 정신분석가인 페비안(Fairbairn)과 함께 인간은 태어날 때 부분적으로 지각을 한다(쪼갬 방어), 즉 아기가 태어나자 말자 엄마의 얼굴을 구분하지 못한다. 엄마의 눈, 코, 입으로 분리되어 지각되면서 이것이 4개월 5개월에 인간 얼굴로 통합되고 7개월-9개월에 엄마의 전체 얼굴로 지각되고 인식되면서 분리불안이 탄생한다. 이 시점에서 엄마가 아닌 낯선 사람을 두려워하게 된다. 사랑과 미움은 모순으로 아기들에게 고통을 초래하기 때문에 두 개를 쪼개서 100% 사랑과 100% 미움으로 쪼개서 엄마가 한 사람으로 지각되지 않고 두 사람으로 나누어 관계를 하다가(좋은 때는 엄마가 100% 좋은 천사 엄마, 처벌로 화가 날 때는 엄마를 100% 나쁜 마귀 엄마가 된다) 3세-5세에서 엄마는 두 사람이 아니고 한 사람이라는 쪼갬의 방어가 통합되는 것이다.

그녀는 유아들은 자아를 보호하기 위해서 쪼갬 방어들, 그리고 원시적인 방어들을 사용해서 이런 방어들이 사랑과 돌봄을 통해서 점점 더 통합되어지면서 성숙한 방어들로 진화 한다는 것을 이론화 했다. 그런데 유아들이 충분한 사랑과 양육에 결함과 처벌과 학대와 상처들이 이러한 통합의 과정을 통과하지 못하고 그대로 남아서 자아를 보호하고 있는 것이 바로 자폐증, 편집증, 조현병(정신분열증)이 된다는 이론화 했다. 이들이 사용하는 자아 보호의 원시적 방어기재들은 전지전능함, 이상화, 평가절하, 고립, 외로움, 폭력적 충동의 방어들이 특징이라는 것을 기술을 했다. 그녀가 사회적 발달과 진화에 따른 새로운 치료 이론으로 대상관계 이론(object relation theory)이론을 내 놓았다.

다시 말해서 신생아들은 마음을 가지고 태어나지 않는다. 엄마와 아빠의 양육의 과정에서 자아소멸의 방어인 원시적인 갑옷을 버리고 현실에 적합한 ego 기능이 진화의 과정을 거치면서 옆에 엄마가 없어도 머리 속에 엄마의 이미지들이 그리고 아빠의 보호적인 안전함과 안정됨이 엄마와 아빠를 대신하는 자아의 기능으로 발전하게 된다. 우리는 성장의 과정에서 부모의 보호 대신에 자아의 성숙한 ego 기능이 혼자서 살아갈 수 있는 사회적 기능으로 진화 한다는 것이 대상관계 이론의 핵심이다. 그런데 심한 심리적 상처를 받은 사람들은 자아의 기능이 연약하고 스스로 혼자서 살아갈 수 없기 때문에 불안과 분노와 노여움으로부터 벗어나지 못하고 외부 대상에게 의존하게 된다.

1951년에 영국의 정신분석가인 존 볼비(John Bowlby)가 엄마의 돌봄과 정신건강 이라는 저서로써 유아와 어린이는 친밀하고 따뜻한 지속적인 엄마의 손길로부터 욕구만족과 감각적인 즐거움의 중요성을 강조하는 애착 이론의 첫 번째 작품을 선을 보였다. 그는 이미 1946년에 제 2 차 세계 대전 이후에 어린 시절에 엄마를 잃어버린 범죄 청소년들의 분석 치료인 44명의 청소년 도둑들이라는 논물을 출판을 했었다. 어린 시절의 엄마의 돌봄의 중요성이 강조되면서 여기에 대한 연구가 애착 이론으로 탄생하게 된다.

이 애착 이론이 실험실로 옮겨지게 된 것이다. 그가 바로 위스콘신 대학의 동물심리학자인 하알로우(Harlow)이다. 그는 태어나자 말자 눈을 가려서 엄마를 보지 못한 신생원숭이를 대상으로 실험을 했다. 일반 적으로 아기는 왜 얼마를 좋아하는가? 에 대한 상식적인 대답은 엄마가 유방(젖)을 가지고 있기 때문에 아기는 엄마로 향하게 된다에 대한 실험이었다. 그런데 정신분석가들은 모유보다 아기와 엄마의 상호작용인 신체접촉, 안아주기, 눈맞추기로서 엄마와 아기의 하나된 관계(너와 나의 하나됨)를 더 중요시한다(자아의 형성에 핵심)는 것을 하알로우가 수용을 해서 이것을 실험실에서 직접 실험을 하게 된 것이다. 하알로우는 철사 엄마와 헝겊 엄마를 만들었다. 모유와 안아주기를 분리시키기 위해서 철사 엄마에게는 우유병을 매달아 놓았다, 대신에 헝겊 엄마에게는 폭신폭신한 부드러운 천으로 엄마를 만들었다. 신생 원숭이는 철사 엄마가 아닌 헝겊 엄마에게 갔다, 헝겊 엄마에게 매달리고, 안기고, 눈맞추기, 눈길 주기 등의 신체 접촉을 더 좋아했지만 단지 배가 고플 때만 철사 엄마 한데 가서 젖을 빨아 먹었다. 특별히 시끄러운 소리, 위험한 동물들(고양이, 개)의 접근에서 깜짝 놀래거나 두려울 때는 헝겊 엄마의 품에 매달리고 안기면서 안정과 불안을 달랬다.

위의 실험에서 유아들은 먹여주고 입혀주고 대소변을 갈아주는 것보다 엄마 품에 안기고, 매달리고, 업히고, 눈맞추기로 엄마와 아기의 상호작용이 얼마나 중요한가? 가 실험실에서 입증이 되었다. 하알로우는 이 실험을 통해서 사랑의 정의를 안아주고, 쓰다듬어주고, 피부접촉을 통한 몸으로 전달하는 것을 사랑으로 정의를 해서 1958년 미국 심리학 연차 총회에서 사랑의 본질이라는 이름으로 발표를 했다. 이후에 그의 사랑의 정의는 애착으로 바뀌었다.

내면의 주관적 세계에 대한 미국 심리학계의 냉대에 맞서는 정신분석가들의 맹공이 하나씩 등장하게 된다. 그 동안 주관적 경험들은 실험실에서 실험을 할 수 없기 때문에 특별히 무의식 이론은 시대적인 고물로 취급 받았다. 시카고 대학에서 심리학 박사 학위를 받고 존 홉킨스 대학의 심리학 학과장을 하고 있던 존 비 왓트슨(John B. Watson)이 1913년에 컬럼비아 대학에서 한 “행동주의자가 본 심리학”이라는 강연에서 행동주의가 등장하게 된다(2019,6, 8, 위키피아). 이 행동주의가 이후에 미국에서 행동주의 심리학이 대세가 되면서 주관적인 마음의 심리학을 걱정하는 목소리들이 도처에서 들려왔다. 그 해에 미국 뉴욕에서 개최된 뉴욕의 세계 박람회에서는 무기전시와 예술품의 전시가 특징이었다. 예술품들은 주로 기계의 우선이었다. 인간이 한 개의 기계가 되어간다는 것을 묘사한 예술품들이 시대적인 흐름을 보여주고 있었다. 영국의 철학자, 논리학자, 수학자, 역사가, 작가로써 분석 철학의 창설한 사람으로 노벨상을 받은 버틀란트 럿셀(Bertrand Russell)이 내 안에서 생각이라는 저서에서 인간의 존재가 비인간적이고 그리고 기계적으로 나를 대신한 기계가 좌우하고 있다고 비판을 했다. 1949년에 영국의 철학자인 길버트 릴레(Gilbert Ryle)가 마음의 개념이라는 저서에서 내면의 삶이 파괴되고 상상과 마음의 눈인 은유들이 파괴되고 있다는 비판을 했다(Meares, 2012). 같은 해 미국의 하버드 대학에서 미국의 심리학의 아버지인 월리암 제임즈(William James)의 후임으로 등장한 윌리엄 멕도박(William McDugall)이 유기체 정신과 의사들(신경정신과 의사들)이 정신과적인 질병을 모두 신체적인 질병으로 우선시 하는 과정에서 기능적인 신경증은 겨우 피에르 장(Pierre Janet)와 모르톤 프린스(Morton Prince)에 의해서 명맥이 유지되고 있어서 걱정스럽다고 취임 연설을 했다.

드디어 1967년에 코넬 의과대학의 정신과 교수이나 정신분석학자인 오토 컨버그(Otto Kernberg, 1975, 1976, 1984, 1989, 1999: 주㈜: 참고)가 미국 정신의학학회에서 종래의 신경증과 정신증으로 분리되어진 정신과의 질병을 여기에 경계선 장애를 포함시켜서 신경증 그룹, 경계선 그룹(보드라인 그룹), 정신증 그룹으로 분류를 해서 3가지 유형으로 재분류를 하면서 경계선 장애를 공식화 했다. 본격적인 경계선 장애의 연구는 이후에 급물살을 타게 된다.

이미 1968년부터 시작된 미국과 프랑스의 대학생들의 반전운동이 시작되면서 미국 내에서 민권운동과 인간존중의 물결이 시작되면서 인본(人本)의 본성의 회복의 부활이 시작되었다. 기계론적인 심리학에 강조가 인본주의를 강조하는 심리학으로 이 시점에서 프로이트의 제자였지만 프로이트와 결별한 알프레드 에들러(Alfred Adler)의 영향을 받은 마슬로우(Maslow)와 역시 프로이트의 제자인 오트 랭크(Otto Rank)의 제자인 칼 로저스(Carl Rogers)에 의해서 인본주의 심리학이 태동하게 된다. 더 붙여서 이후부터 프로이트의 정신분석이 힘을 얻게 되었다.

1968년에 시카고 대학의 정신의학과 학과장이 된 로이 크린크(Roy Grinker)가 경계선장애의 실체에 도전을 했다. 기존의 정신분석가들의 일대 일의 치료 사례에서 벗어나서 과학적인 연구 방법을 도입해서 조직적인 연구가 등장하게 된다. 크린크는 이미 시카고 대학 졸업 후에 의사가 되어 유럽에 있던 프로이트 밑에서 개인분석과 정신분석학을 공부를 한 사람으로 정신분석의 중요성을 알고 있었다. 그는 귀국 후에 새롭게 등장한 정신과의 장애로써 경계선 장애를 조직적으로 연구한 후에 그 장애의 핵심을 부모의 양육 결함으로 자아의 성장이 중지되어 이후의 발달에서 동화와 확대가 일어나지 않는 것을 핵심 원인으로 기술을 했다. 자아의 성숙의 실패로 보았다. 독립심이 연약해서 의존적이고 자아의 존경심 즉 자신감의 저하로 기술을 했다. 그는 1968년의 그의 저서인 경계선 증후군에서 경계선 장애를 주체성의 연약함, 왜곡된 대인관계, 외로움에 근거한 우울증, 그리고 분노의 표현이 우세라고 보고하면서 경계선 장애를 20세기의 사회문화적 부산물이라는 경구로 노트를 했다(Gunderson, 2001).

20세기를 대표하는 역동적 정신의학자들로써 프로이트(Freud), 피에르 장(Pierre Janet), 에들러(Adler), 융(Jung)의 연구와 삶을 12년 동안 추적 연구를 해서 한 사람의 힘으로 900페이지가 넘는 대 저서로 무의식의 발견: 역동적 정신의학의 진화와 역사라는 책을 출판한 스위스 태생으로 프랑스인이 된 헨리 엘렌버그(Henri Ellenberger, 1970)의 저서가 1970년에 출판 됨으로써 후배들에게 새로운 활력소를 불어넣었다. 그는 위의 4명의 분석가들에 관계된 논문들과 저서들을 수집을 해서 총 2557 권의 참고 문헌을 노트하고 있다. 그는 프랑스에서 정신의학을 공부를 했고 장자크 라깡(Jacques Lacan)과 함께 성 안나(Sainte-Anne) 병원에서 정신의학의 수련의 과정을 마치고 스위스의 프로이트의 제자로써 유일한 신부인 오스카 피스터(Oskar Pfister)로부터 4년간 정신분석의 개인 분석을 받고 정신분석가가 된 사람으로 그는 역동적 정신의학의 역사가로 등장을 했다. 이후에 그는 캐나다의 몬트리올 대학에서 정신과 교수로써 그리고 범법자와 피해자 사이에 범죄 피해자의 역동적 심리학의 개척자가 되었다(2019, 6, 8, 위키피아).

1975년에 경계선 정신장애의 새로운 연구의 개척자가 등장하게 된다. 그는 하버드 의과대학을 졸업하고 정신과 의사이자 정신분석가가 된 건드슨(Gunderson, 1984, 2001: 주㈜: 참고)이다, 그는 대학생 시절부터 경계선 장애를 눈겨워보고 있었다. 그가 하버드 의과대학 부속 병원인 멕클린(McLean) 정신병원에서 정신과 의사들, 정신분석가들, 치료 심리학자들, 임상 사회복지사들, 정신건강 간호사들로 구성된 200여명의 정신건강 전문가들과 협력해서 10년 동안 경계선 장애를 추적 연구해서 1975년에 경계선 장애의 7 개의 진단 기준표를 만들어 냈다. 그의 연구의 결과는 이후에 경계선 성격장애의 표준으로 그리고 그는 경계선 장애의 아버지로 불리게 되었고 그의 표준 긴단 기준은 이후에 1980년에 미국 정신의학회의 인정을 받게 된다.

1979년에 경계선 장애에 대한 실험 연구가 스피츠(Spitz et al., 1979)와 동료 연구진에 의해서 808명의 경계선 장애 환자 그룹 Ⅰ과 그리고 808명의 경계선 장애 환자 그룹 Ⅱ로 나누어져서 그들의 공통된 특징들을 연구한 결과 그룹 Ⅰ를 경계선 장애(보드라인 성격장애)로 명명이 붙여지고 그룹 Ⅱ는 자아분열 장애(자아분열 성격장애)로 이름이 붙여졌다(Meares, 1999, 2001, 2012a, 2012b: 주㈜: 참고).

드디어 경계선 성격자애의 공식적인 등장이 완료된다. 1980년 DSM-Ⅲ(제 3 차 미국정신의학회의 정신장애에 대한 통계와 진단 분류 지침서)에서 미국 정신의학 학회에서 공식적으로 경계선 장애가 성격장애로써 등장하게 되었다. 이 기준 진단 표준은 건드슨의 연구를 공식화 해서 그의 기준진단이 표준으로 사용이 되었다.

건드슨은 그의 저서 보드라인 성격장애: 치료적인 안내서에서 1968년부터(컨버그의 분류) 1990년 사이에 경계선 연구에 대한 학자들의 논문들과 저서들이 폭발했다고 기술하고 있다. 이 기간 동안에 치료 보고서가 실험실 논문보다 10배가 많았다고 노트하고 있다. 그는 1995년에서 1999년 사이에 5년 동안 경계선 장애에 대한 연구논문과 저서들을 분석해본 결과 이전의 기간 보다 23%의 감소를 노트하면서 이제 경계선장애에 대한 연구가 나올 만큼 나왔다고 기술하고 있다. 그는 경계선 장애의 특징을 정신증과 우울증(무드 장애와 구분)과는 다르다, 유전적 요인보다 환경적 요인이 우세하다, 가족 환경이 충동적이고 예측할 수 없는 성장환경, 섹스 학대의 빈도가 높았다고 요약을 했다. 경계선 장애의 연구결과들은 20세기 후반기에서 21세기의 정신장애들의 핵심 문제와 치료의 골격을 역동적 정신의학에서는 두 가지고 요약을 하고 있다. 첫 번째가 대인관계의 문제(사람들과 관계 결함) 그리고 두 번째가 의사소통의 문제(대화의 결함)로 모든 치료의 초점이 모두 여기에 집중이 되고 있다.

경계선 장애에 대해서 세계적인 대가가 3명이 있다. 그들은 바로 뉴욕에서 세계적인 주목을 받고 있는 코넬 의과대학의 오토 컨버그(Otto Kernber), 하버드 대학의 존 건드슨(John Gunderson) 그리고 코넬 의과대학의 제임즈 마스트슨(James F. Masterson)이다.  컨버그는 비엔나 출신의 유태인으로 나치의 박해를 피해서 남아메리카의 칠레로 이민을 가서 칠레 의과대학과 칠레 정신분석학교를 졸업하고 미국에 귀화한 사람으로 캔사스에 있는 칼 메닝거 정신의학 연구소 소장으로 있다가 이후에 코넬 의과대학에서 정신과 교수이자 정신분석가로 활동하고 있다. 그는 영국의 대상관계 이론의 창시자인 크레인(Klein)의 이론과 ego 심리학을 통합해서 현대적인 대상관계 이론을 확립한 최고의 이론가이자 치료사로써 그는 평생 동안 경계선 장애의 치료와 연구에 헌신한 사람이다. 두 번째는 하버드 대학의 존 건드슨으로 그는 앞에서 소개한 것처럼 경계선장애의 아버지라는 별명으로 불리고 있다. 그의 연구의 결과들은 10개의 성격장애 이론으로 DSM-Ⅲ에서 성격장애의 표준으로 사용되었다 그리고 세 번째가 제임즈 마스트슨(James Masterson, 1976, 1985,1981, 1988:주㈜: 참고)으로 그는 뉴욕 코넬 의과대학 정신과 교수이나 정신분석가로써 그는 1950년에부터 청소년의 정신분석에서 신경증보다 심각한 경계선 장애 즉 보드라인 장애의 저서를 연달아서 출판한 사람으로 뉴욕과 샌프란시스코에 1977년에 정신분석 심리치를 위한 마스트슨 연구소를 건립하고 평생토록 경계선장애와 나르시즘 장애의 치료를 위해서 후배의 양성에 헌신한 사람이다.

지금까지 20세기 후반에 정신의학에서 새롭게 등장한 경계선 장애에 대해서 역사적인 진화 그리고 학자들의 연구들을 살펴 보았다. 전 세계적으로 이 장애에 대한 연구와 저서들이 홍수처럼 넘쳐나고 있지만 우리나라에서는 TV 채널들 혹은 정신건강 전문가들의 입에서 경계선 장애(보드라인)라는 말을 들어보는 것이 드물다. 이제 겨우 종합병원의 신경정신과 의사들의 입에서 경계선 성격장애라는 말이 유통되고 있음을 치료자에게 심리치료를 요청한 사람들로부터 그들의 과거의 정신과 치료를 받으면서 경계선 장애로 진단을 받았다는 말을 듣게 되는 것이 전부이다.

선진국의 경계선 장애의 치료의 전문가들이 이구동성으로 하는 말이 신경정신과 의사들에 의해서 경계선 장애들이 우울증(심하게 우울한 상황)으로, 조울증(감정의 기복), 조현병(정신분열증), 공황장애(공허감의 벼량끝 느낌)로 진단이 되고 있다고 지적을 하고 있다. 2009년에 영국 국립정신건강 연구소(NICE)에서 경계선 장애자들이 주고 복용하고 있는 약물들인 항우울제는 경계선 장애에는 효과가 없다, 항정신증 약물은 인지-지각의 완화에 약간 효과가 있다 그리고 기분 안정제(무드장애 약물)는 적대적 공격에 일부 효과가 있다고 발표를 하면서 약물 치료의 무용론을 발표를 했다. 이러한 진단과 처방의 약물을 복용하는 사람들은 초반기에는 약물을 신뢰해서 열심히 규칙적으로 복용하다가 세월이 지나가면서 약물이 별도 도움이 되지 않는다는 것을 느끼게 되면서 약물을 불신하고 치료를 중단해서 사고가 빈번하게 발생하게 된다(2019, 6, 4, 조현병 환자의 역주행으로 그 자신과 3살 아들 그리고 부딪친 마주한 승용차의 예비신부 사망, 그 환자는 최근에 약물 복용 포기했다고 부인이 신고). 약물은 위기 극복에는 도움이 되지만 근본적인 문제 해결에는 도움이 되지 않는다는 말이다(Meares, 1999, 2001, 2012a, 2012b).

아래에서는 경계선 장애들의 증세의 특징들과 치료의 과정을 면밀히 분석해서 소개하고자 한다. .

첫 번째가 혼자 있는 외로움에 참을 수 없어한다는 점이다. 형체가 없는 두려움, 외로움, 고립감정에 참을 수 없다, 공허감의 벼랑 끝에서 살고 있는 고통을 블랙홀로써 표현하고 있다. 삶에서 연결들이 끊어진 느낌으로, 삶이 산산조각이 난, 그리고 사회적 환경으로부터 고립을 호소를 한다.

우리 보다 먼저 선진국에 들어선 일본에서는 이미 20년 전에 히키코모리(은둔 외톨이)라는 이름으로 통용되고 있는 정신과 장애로써 세월이 20년이 흘러가고 나서 여전히 방에 콕 처박혀서 두문불출하고 사회적 고립으로 혼자서 외톨이로 살고 있는 자녀들이 지금은 40대-50대가 되어 여전히 방에서 나오지 않고 있다는 것을 보고하고 있다. 히키코모리의 사회적인 문제가 최근에 자주 폭발한다는 뉴스와 TV이 기사들을 본다. 히키코모리가 바로 경계선 장애이다. 며칠 전에 신문과 인터넷에서 소개가 된 일본의 공무원(차관급)인 아버지가 은퇴한 이후에도 아직도 아들이 히키코모리로 무위도식하면서 정신을 차리지 못하고 있는 것에 분노해서 칼로 아들을 살해한 사건이 보도 되었다.

지난 1일 일본 도쿄에서 76살의 아버지가 44살 아들을 흉기로 찔러 숨지게 한 사건이 발생했다. 인근 초등학교 운동회에서 들려오는 소리에 화를 내는 아들을 꾸짖다가 싸움으로 커지면서 사달이 났다. 이 사건은 아버지 구마자와 히데아키가 농림수산성 차관까지 지낸 인물이어서 큰 화제를 모았다. 직업이 없던 아들은 부모 신용카드로 매달 40만엔(약 430만원)가량을 온라인게임을 하는 데 사용했다. 어머니를 마구 때리기도 했다. 오랫동안 아들 문제로 고민해 온 노년의 아버지는 결국 아들을 흉기로 찔렀다(2019, 6, 4. 국민일보).

 치료자에게 심리치료를 3년째 받고 있는 28세의 K군이 작년에 갑작스럽게 오른쪽 귀의 뒷부분에 등장한 500원짜리 동전 크기의 원형탈모 때문에 약 10개월 동안 그 문제 해결에 집중을 했다. 다행히도 문제의 원인을 찾아내서 원형탈모는 사라졌다. 이후에 약 4개월이 지난 후에 최근에 새로운 원형탈모가 다른 곳에서 등장했다고 호소를 했다. 다시 그 문제에 분석이 시작되었다. 그는 직장에서 일을 할 때는 큰 문제가 없다고 했다. 그런데 퇴근해서 집에 오면 혼자 있은 것에 불안해지고 의식이 된다고 했다. 혼자 있을 때 어떤 생각이 머리 속에서 떠 오르는가? 라고 물어 보았을 때 그는 “내가 오늘 일을 하면서 후배에게 농담을 했는데 그 농담이 너무 지나친 것은 아닌가?” “혹시 그 친구가 나를 싫어하면 어떡하는가?” “내가 너무 한 것이 아닌가?”라는 생각들이 꼬리를 물면서 자꾸 그 생각 속에 빠진다고 했다. 치료자는 그 청년이 1주일 전부터 치료 예약 시간을 자주 바꾸면서 불안해하고 있다는 생각을 하고 있었다. 마침 그의 호소에서 치료자가 그에게 지난 화요일에 2시간 치료 회기가 끝난 후에 목요일에 다시 문자 메시지로 저녁 11시에 치료 회기를 가질 수 있는지? (보통은 1주일에 1회로 2시간 분석상담을 하는데 K군은 1주일에 2회를 요청) 문자 메시지를 받고 나서 치료자가 11시에 치료실에 도착하면 1시간(치료자는 반드시 2시간 치료 회기를 가진다) 정도면 지하철이 끊어지는 것을 감안을 해서 No라고 이야기를 한 것과 그리고 지난 월요일에 문자 메시지로 월요일 아침 9시에 치료 회기를 가질 수 있는지? 라는 문자 메시지에 치료자가 토, 일요일에 부산에서 치료를 하고 아침 일찍 KTX를 타고 서울의 사무실에 도착을 하면 9시 40분으로 아침 10시에는 치료 회기를 가질 수 있다고 대답을 했다. 그 문자 메시지 이후에는 대답이 없었다 그리고 이후에 그는 화요일 저녁 5시-7시로 치료 예약을 했다.

위와 같은 이야기를 하면서 치료자는 K군이 불안함이 증가한 것을 이야기를 하면서 작년의 원형탈모가 재발한 것을 확인을 시켜주었다. 즉 K군은 혼자 있을 때 불안해서 견딜 수가 없다고 했다. 그는 마음 속에서 조그만 불편함에 참을 수가 없어서 낮에 직장에서 후배와 농담을 하고 장난을 친 것을 찾아내서 혹시 조그만 잘못이 그 후배와 관계가 잘못되는 것이 아닌가? 라고 걱정을 하고 있는 것을 지적을 하면서 재발한 심한 불안은 바로 실수가 없이 완벽하게 행동을 하게 되면 불안의 실마리를 제공하지 않기 때문에 불안에서 벗어날 수 있다는 완벽주의 생각에서 기인된 것을 지적을 했다. 기계적으로 완벽하게 행동을 하면 불안이 등장하지 않을 것이라는 생각이 오히려 거꾸로 그러한 사소한 생각들에 집중을 하고 “낮이 있었던 그의 실수가 혹시”라는 생각에 빠져들어가게 되면 불안이 증폭되어 긴장을 들어 올리게 된다고 지적을 했다.

이것을 호수 시드니 대학의 정신과 교수로써 정신분석학자인 미아레(Meares, 2001)가 그의 저서인 해리장애와 치료에서 “자극의 덫에 걸린”사람으로 표현을 했다. 즉 일상생활의 너무 사소한 일들에 주의집중으로 마음의 에너지가 흘러가는 바람에 핵심적인 일을 뒷전으로 밀리게 된다는 것이다. 치료자는 치료의 과정에서 이런 사람들을 많이 보았다. 길거리에 죽은 쥐를 보고 혹시 그의 더러움, 병균이 먼지를 타고 내 손과 입으로 들어와서 내 요도가 감염되는 것이 아닌가? 라는 두려움과 불안 때문에 강의실에서 그 생각 때문에 85%-90%가 그 생각에 쏠려서 강의내용은 실제로 10% 정도 밖에 귀에 들어오지 않는다고 호소를 하는 25세의 강박증 청년을 5년 동안 치료를 하면서 일상의 너무 사소한 자극에 포로가 된 것을 실감을 할 수 있었다. 다시 K군의 이야기로 되돌아가 보자.

이러한 분석은 이미 작년에 원형탈모의 분석 과정에서 등장한 것이 다시 등장하게 된 것이었다. 작년에 성공적인 분석은 K군의 내면의 심리적인 상황에 대한 분석에서 찾을 수 있었다. 이번에 다시 똑 같은 문제가 다시 등장한 것이다. 직장에서 동료들과 관계는 어려웠지만 그런대로 진행이 되어갔다. 그런데 집에 오면 혼자 있게 되면 그날 혹은 전날 혹은 과거에 있었던 일들이 떠 올라서 K군의 마음 속에 점령을 해서 계속해서 불안을 들어올리게 된다는 것을 분석해 내고 그 해결 방안으로 K군에게 어린 시절의 기억에서 즐거웠던 일들 중에서 K군이 유치원 시절부터 배운 피아노와 미술 학원에 다닌 것을 찾아 냈다. 피아노는 어머니의 권유로 시작을 했기 때문에 그 이후에 계속해서 약 10년 동안 피아노를 쳤다고 했다. 그가 중학교에 들어가면서 아파트로 이사를 가면서 피아노 치는 것이 중단되었다고 했다. 고교 시절에 전공으로 음악을 하고 싶다고 했을 때 어머니가 완강이 반대를 했다, 예능인은 타고난 재능이 없으면 밥 먹고 살기 어렵다는 이유였다. 그 이후에 피아노와 그림 그리기는 고교시절에 대입준비 때문에 포기된 것을 찾아낼 수 있었다.

이 시점에서 치료자가 K군에게 피아노를 10년 동안 배우면서 어머니가 진도를 일일이 체크하고 간섭하거나 경연 대회에 나가거나 혹은 피아노를 실력을 인정받기 위해서 죽기살기고 피아노를 쳤는지? 를 분석해 보았을 때 K군은 부모님이 그의 피아노는 일체 간섭하지 않았고 경연대회에 나간 적이 없었다고 했다. 순수하게 좋아하고 즐거웠다고 대답을 했다. 여기에서 치료자가 퇴근 후에 피아노 레슨을 재개하는 것을 권유하게 되었다. 왜냐하면 피아노를 칠 때는 경쟁하거나 경연대회 때문에 피아노를 연습하는 것이 아니고 순수한 취미 그리고 피아노를 질 때 즐거움이 우선하기 때문에 27세(작년)가 된 지금에 다시 피아노를 배우게 되면 퇴근 이후에 자아를 들여다 보고 실수를 찾아내서 완벽하게 해야 한다는 강박 때문에 계속해서 불안이 증가하게 되는 것을 차단시킬 수 있다는 심리적인 원리를 이야기를 하면서 피아노를 치는 것으로 자아의 밖으로 자아의 주의 관심을 이동시키게 되면 즉 취미생활에 그리고 피아노를 칠 때 즐거움 때문에 긴장이 올라가는 것이 아니고 내려갈 수 있다는 것을 이야기를 했을 때 K군이 무릎을 쳤다.

원형탈모의 등장 4 개월 만에 마지막으로 분석에서 성공하면서 K군은 퇴근 이후에 피아노를 치면서 그리고 그림 그리기를 배우게 되면서 이후에 10개월 만에 원형탈모(과도한 긴장과 불안이 신체적인 호르몬 작용을 불러 일으킨 것)는 깨끗하게 사라진 것이 바로 작년이었다.

그런데 왜 또 재발을 했는가?에 대한 설명이 필요하다. K군은 원형탈모 문제는 해결이 되었지만 그의 핵심 문제(원형탈모 때문에 치료를 받으러 온 것이 아니고 원형탈모는 치료 2년 시쯤에서 등장)는 아직도 그것의 해결을 위해서 자아와 투쟁을 하고 있다. 그런데 왜 그가 재발로 연결되었는가? 하는 문제는 좀더 심리학적인 설명이 필요하다.

치료자는 이 시점에서 뉴톤의 물리학의 제 1 법칙을 자주 인용을 한다. 만유인력의 발견자인 뉴톤이 “움직이는 물체는 계속해서 움직이려고 하고 정지한 물체는 계속해서 정지하려고 한다” 라는 유명한 경구를 치료자가 중학교 1학년 때 물상(그 때는 물리학이 아니고 물상) 시간에 배운 것을 이해할 수가 없었다. 이후에 치료사가 미국에서 정신분석학을 공부하면서 그 경구의 뜻을 확실하게 알 수가 있었다. 정지한 물건을 움직이기 위해서는 그 에너지 보다 더 큰 힘이 필요하다 그리고 운동하는 물체를 정지시키려고 하면 그 힘보다 더 큰 힘이 필요하다는 것을 알게 되었다. 즉 정신분석에서 물리학의 이론이 등장하는 것은 정지한 물체 그리고 운동하는 물체는 바로 자신의 현재 현상을 지속하고 유지하는 것으로 이것을 생물학에서는 homeostasis 라는 용어로써 향산성(늘 지속하려고 하는 힘), 혹은 자체균형유지라는 용어로 사용되고 있는데 이것이 바로 습관화 된 행동으로 본다. 습관을 깬다는 것이 늘 해오던 습관적인 행동에 소요되는 에너지보다 더 큰 에너지가 필요하다는 것을 설명을 하면서 K군이 어린 시절부터 지금의 27세까지 습관적으로 행동을 해 오던 것을 바꾼다는 것은 그 만큼 많은 에너지 즉 큰 노력이 필요하다는 것을 설명해주었을 때 K군이 이해를 하게 되었다.

지난 주일에 재발한 원형탈모 문제는 K군이 다시 그의 과거의 습관의 등장문제로 일단락이 되면서 K군은 새롭게 자신이 평소에 어떻게 행동을 하고 있는가?를 깨닫게 되면서 그 이후에 퇴근 후에 그의 취미 생활의 활발한 활동으로 자아의 내면을 들여다 보지 않고 자아의 밖으로 주의 관심을 돌리는 것으로 쉽게 해결이 되었다.

여기에서 다시 혼자 있으면 불안하고 외롭고 두려움 때문에 견딜 수가 없다는 것이 경계선 장애의 특징으로 기술을 했다. 그 원인은 여러 가지가 있다. 그런데 K군의 경우에는 어린 시절에 부모님이 맞벌이로 생후 1년 동안 아주머니에게 맡겨졌다. 그 아주머니가 K군을 목욕을 시킬 때 잘못해서 K군이 중이염이 생기는 바람에 할아버지, 할머니가 손자를 맡아서 키우게 되면서 4살 때까지 주중에는 조부모님 손에서 주 말에는 부모님의 손에서 성장하게 된 것이 분석으로 드러났다. 4세 이후에는 조부모님 집 인근에 살게 되면서 저녁 때 부모님과 함께 생활하게 되었기 때문에 K군의 애착 형성에서 옆에서 어머니의 부재와 안전과 안정에 결함으로 과도한 불안이 등장하게 된 것을 분석으로 찾아낼 수 있었다.

하버드 대학에서 정신과 교수로, 정신분석가로써 많은 저서를 출판한 아놀드 모델(Arnold Model, 1984, 1993, 1999a, 1999b, 2006: 주㈜: 참고 )은 그의 저서인 사적인 자아에서 여러 사람들과 함께 할 때 자신의 자아를 흡수당하지 않는다 그리고 다른 사람과 함께 있을 때도 혼자 있을 수 있어야 한다는 유명한 경구를 노트했다. 동시에 영국의 대상관계 이론가의 창설자인 한 사람인 컨트립(Guntrip, 1993: 주㈜: 참고)의 유명한 경구인 친밀감에서 나를 잃지 않고 그리고 자치심에서 너를 잃지 않는다 라는 말과 일맥 상통한다. 위의 두 명의 유명인들은 공통점이 자아를 잃어버리려는 안 된다 즉 자아의 목소리를 내라 하는 치료자의 치료의 핵심과 연결 된다.

두 번째 경계선 장애의 특징이 자아 주체성이 연약하다 이다. 자아의 힘이 약해서 조그만 좌절과 고통에 참을 수 없어한다. 즉 자신감이 약하다. 자신감의 디플레이션(deflation) 현상이 특징이다. 반대도 자신감이 인플레이션(inflation)이 된 사람이 바로 나르시즘 장애이다. 나르시즘 장애는 자신이 이 세상에서 최고가 되어야 한다. 고로 다른 사람들은 모두가 자신의 똘만이가 되어야 한다 가 된다. 자신이 주인공이 되지 않으면 깽판을 친다, 엉망진창으로 만들어버린다. 그런데 정반대로 경계선 장애(보드라인 장애)는 모든 것이 내 잘못으로 내가 죄인이다가 된다. 자신감이 연약해서 항상 다른 사람의 눈치, 비위를 맞추려고 하고 그리고 자기 주장이 없다, Yes 맨이 된다. 의기소침하고 자신감이 없어 보이기 때문에 신경정신과 의사들은 경계선 장애들을 우울증으로 진단해서 우울증 약물을 처방하는 빈도수가 높게 나타나는 이유가 된다. 매사에 자신감이 없다, 지나가는 다른 사람들이 내 약점을 꿰뚫어 보고 있다고 생각한다, 나를 비웃는다고 생각한다, 내 마음을 읽고 있다고 생각을 한다. 내 약점을 숨기고 감추고 좋게 보이려고 하기 때문에 대인관계에서 이들은 긴장하게 된다. 과도한 긴장은 뇌의 연상과 연결을 파괴 시킨다. 이것이 바로 해리(dissociation)로써 우리가 배움인 새로운 것과 연결되는 뇌의 연결 현상인 연상(association)의 반대가 된다. 프로이트가 과거에 상처받아서 연결이 끊어진 것을 다시 연결을 해서 기억의 회상으로 의식 세계를 확대시키는 치료 기법으로 내세운 자유 연상(free association)을 생각하면 이해가 쉽게 될 것이다.

21세의 고교 자퇴생 B군은 혼자서 외출을 할 수가 없다, 지하철 안에서 사람들이 자신의 마음 속을 꿰뚫어본다는 두려움, 자신의 속 마음을 읽는다는 두려움과 불안, 다른 사람들이 자신의 약점을 비난하고 있다는 공포감, 옆에서 이야기를 하는 승객들이 자신을 비웃고 욕설을 한다는 느낌이 들면서 지하철을 타고 치료실에 올 수가 없어서 1시간 30분의 거리에 택시를 타고 왔다. 그는 시선 공포증으로 치료자에게 6개월 치료 계약을 하고 치료를 받게 되었다.

24세의 대학 1학년 휴학생인 C군도 비슷한 사례이다. 보통 일반적인 경우에는 치료의 첫 시간에 부모님을 동반하는 경우가 대부분이다. 치료자가 사이비가 아닌가? 라는 생각에서 안심하고 치료자에게 자녀를 맡길 수 있는가? 라는 생각에서 보호자를 동반을 한다. 그는 첫 컨설팅 시간에 어머니를 동반을 했다. 그런데 치료가 6회 정도 진해되면서 치료자는 C 군이 어머니를 대동하고 같이 와서 어머니는 2시간의 치료 시간이 끝날 때까지 1층 커피숍에서 기다렸다가 2시간 분석 치료가 끝나면 어머니와 함께 지하철을 타고 집으로 간다는 것을 알고 깜짝 놀랬다. 고통스럽지만 혼자서 치료실까지 오는 것도 치료의 하나임을 지적하고 나서는 C 군은 이후에 혼자서 지하철을 타고 오면서 옆에서 이야기를 하는 사람들이 자신의 이야기를 하고 있지 않고 자신에게 아무 관심을 가지고 있지 않다는 것을 깨닫게 되었다고 실토를 했다.

원인은 어린 시절에 부모님의 말에 부응해서 착하게 자란 사람들이 많다. 착한 것이 나쁜 것은 아니다. 문제는 부모님이 어린이들의 의견과 생각과 상상들을 그대로 수용해서 지지해주는 것이 아니고 부모님의 말에 과도하게 순종하도록 만들어서 복종적으로 강압을 했기 때문이다. 사춘기 시점에서 부모님들은 자녀들이 자신의 목소리를 내면 눈을 부릅뜨고 부모님에게 말대꾸를 한다, 혹은 부모님에게 도전한다, 부모님의 말을 무시하고 반항적이다 라는 관점 때문에 자녀들은 살아남기 위해서 부모님의 말에 순종하게 된다. 불안한 부모님들은 자녀들이 자신의 의견과 목소리를 내는 것에서 그들의 의견과 불일치에서 갈등을 느끼게 되면서 불안하게 된다, 갈등이 없으면 불안이 없다 고로 부모님은 자녀들에게 항상 “어른의 말을 들으면 자다가 떡이 생긴다”, “부모님의 말은 언제나 옳다”, “내가 살아오면서 경험을 해 보았을 때 부모님의 말씀은 언제가 결과적으로 옳았다””부모님은 다 너희들 잘 되라고 너희들을 위해서 이런 말을 하는 것이다.”등등의 이러한 강조와 강압으로 자녀들은 부모님에게 순종하게 된다. 부모님은 착한 아들, 딸이 되는 것을 좋아한다. 그런데 이러한 양육에서 자녀들은 부모님의 눈치, 비위에 과도하게 예민하게 된다. 부모님의 의견에 일치시키려고 노력을 한다. 부모님의 부부 관계가 조화로운 경우에는 큰 문제가 없지만 부모님이 갈등하고 부부싸움이 잦은 경우에 자녀들은 불똥이 자신에게 튀지 않도록 하기 위해서 지나치게 부모님의 마음에 신경을 쓰게 되고 비위를 맞추고 눈치를 살피는 가족 환경에서 성장한 자녀들은 이후에 사회에 나와서 동료들과 관계 혹은 상사들과의 관계에서 눈치, 비위를 맞추는 예민한 사람이 되는 경향이 높다.

자신감이 낮은 사람들은 자기 주장이 적고 다른 사람의 의견에 잘 따라간다. 다른 사람의 의견들과 자신의 의견들이 다른 경우에는 자신의 의견이 틀린 것으로 수용해서 자신의 의견을 포기하고 다른 사람의 의견에 일치시키려고 한다. 그렇게 해야 갈등이 없어지고 관계가 순조롭게 흘러가서 서로 좋은 관계가 된다는 고정관념에 사로잡혀 있는 것이다.

반대로 부모님의 지나친 간섭과 강압으로 성장한 자녀들은 옹고집적인 자아가 되기 쉽다. 무조건 부모님의 의견 혹은 상사의 의견 혹은 다른 사람의 의견에 반발하고 반대하는 반골(反骨)이 된다. 반대를 위한 반대를 하게 된다. 상대방의 의견의 타당한가? 모순이 되는가? 내 의견과 일치 되는가? 등등을 고려해서 그것에 대한 반론을 제기하거나. 동의를 하거나, 해야 하는데 후자의 경우에는 어린 시절에 부모님의 강압과 억압에 무조건 반기를 들게 된 결과이다. 전자의 경우에는 자신의 의견이 상대방과 반대가 되면 갈등을 불러 일으켜서 불안이 증가하기 때문에 자신의 의견은 억압하고 상대방의 의견에 따라가서 순종하게 된다 그런데 내면에서 반대하는 불평불만이 내면 안에서 쌓이게 되면 그는 결국 이것들이 모여서 어떤 결정적인 시점에서 폭발해서 그 관계가 단절되고 그 사람과 관계가 원수지간 이 되어버린다. 치료의 과정에서는 이러한 자아의 형성 과정이 어린 시절의 부모님과 상호관계에서 형성된다는 것을 인식하게 하고 이러한 관계 패턴을 분석해서 자아를 키우고 자아의 힘을 실어주고 자신의 목소리를 내게 하는 것이다.

여기에서 약방의 감초 격으로 등장하는 문제가 바로 투쟁과 싸움으로 변질되는 문제이다, 내면에 쌓인 분노가 짜증과 화가 쌓인 상태에서 상대 방에게 반대 의견을 이야기를 할 때 적대적인 말투와 언쟁적인 대화 스타일이 두 사람의 말 다툼의 싸움으로 변질되는 문제이다.

치료자가 미국에서 대학 1학년 때 반드시 필수과목으로 토론학을 수강하도록 한 것이 인상적이었다. 그 과목은 첫 시간에 교수가 강의 계획서를 설명하면서 이 과목은 필기시험으로 이론을 테스트하는 것이 아니고 직접 6명-7명이 1개 조가 되어 20명-30명의 한 과목 수강생들 앞에서 서로 반대적인 논제로 토론을 해서 그 결과를 점수화로 학점을 준다는 설명을 들었다. 그 과목에서 강의는 그것으로 끝이었다. 그 다음 시간부터 토론이 실제로 반에서 진해되었다. 치료자의 그룹의 차례가 왔다. 지도 교수는 미리 논제를 1달 전에 제공해서 각각의 학생들이 서로 반대되는 주제의 제목에 따라서 참고 문헌들을 읽고 공부를 해 와야 한다는 것을 첫 시간에 강조를 했었다. 치료자는 우리나라에서 공부하던 습관대로 미국에서 미국 학생들과 조를 짜서 토론을 할 때 적당하게 이야기를 하는 학생들의 틈새에 섞여서 찬성합니다. 혹은 반대 합니다 를 말을(영어로) 하게 되면 통과될 것으로 안이하게 생각을 한 것이 탈이었다. 그 때 치료자의 그룹에 주어진 제목이 진화론과 창조론이었다. 6명의 학생들이 두 개의 그룹으로 원형 테이블에 앉아서 찬성파와 반대파들이 서로 논쟁을 벌리는 것으로 뒤에는 그 과목의 강의를 듣는 학생들이 토론을 지켜보면서 관찰을 하고 참관을 하고 있었다. 그 그룹의 토론이 끝나면 이후에 뒤에서 관찰자들이 질문을 하고 대답을 진행하는 것으로 한 학기에 토론의 회수가 3회-4회의 기회가 돌아왔다.

치료자의 첫 번째 토론은 끝이 났다. 토론이 끝나자 말자 지도 교수는 토론 참가자 6명의 채점표를 나누어주었다. 치료자의 채점표에는 0 점이 나왔다. 치료자가 놀래서 지도 교수에게 점수가 왜 0점인가라고 물어 보았을 때 지도 교수는 자네는 토론을 하지 않고 남의 의견에 그렇다 혹은 아니다 라고 편승을 한 것을 토론으로 점수를 인정하지 않는다 라는 말에 충격을 받고 미국에서 공부가 우리나라와 다르다는 것을 실감을 하고 그 다음 토론에서는 지도 교수의 참고 문헌을 꼼꼼하게 공부를 하고 상대방 학생들의 눈치, 비위를 보지 않고 마음대로 하고 싶은 내 주장을 참고 문헌을 인용해서 토론을 하고 났을 때 지도 교수는 나에게 최고의 점수를 주면서 잘했다고 칭찬을 해 주었다. 내가 이 토론 과목의 경험을 이야기를 하는 것은 이후에 내가 심리치료를 공부하게 되면서 점점 학년이 올라가고 대학원 학생이 되면서 그 지도 교수의 명언이 기억이 났기 때문이었다. 가치, 사회적인 문제에는 정답이 없다, 토론은 내가 이기고 지는 게임이 아니다. 내 생각과 느낌과 상상과 지각과 사고들을 논리적으로 상대방에게 이해시키고 소통을 하는 것이 목적이다 라는 유명한 문장을 지금도 나는 머리 속에서 외우고 있다.

다시 부모님과 자녀들의 대화의 이야기로 되돌아가 보자, 논쟁은 필수적이다 살아가면서 우리는 갈등을 해결해야 한다. 모든 인간관계에서는 갈등을 피할 수 없다. 부모와 자식 사이에도 갈등이 생기는데 하물며 친구들 그리고 부부 사이에서도 갈등은 없앨 수가 없다. 에릭슨이 각 발달 단계에서 갈등의 해결은 통합으로 자아의 성장으로 그리고 갈등의 미해결은 장애로 이어진다는 유명한 그의 이론에서 우리는 논쟁은 싸움이 아니고 토론은 이기고 지는 게임이 아니고 내 의견을 상대방에게 이해시키고 그리고 상대의 의견을 들어 보고 그의 의견과 아이디어 옳다면 내가 수용하고 받아들여서 내 자아를 성장하게 하는 타산지석으로 삼아야 한다는 것이다. 치료자는 심리치료를 받는 사람들에게 이러한 점들을 이야기를 하면서 내 자아의 목소리를 내고 그리고 다른 사람들과 갈등을 풀고 해결해 나가는 치료 기법을 사용한다. 이것이 바로 최근에 치료에서 핵심으로 등장한 의사소통의 기법들 중에 하나이다.

이 의사 소통의 기법을 치료실 안에서 훈련으로 익숙하게 만들어가게 된다. 그냥 설명으로 이해시키는 것으로는 부족함을 수없이 느꼈기 때문이다. 머리 속에서 정확하게 입력된 경험이 바로 실제 생활에서 내 피와 살이 된다는 점을 강조하고자 한다. 자녀들에게 이러한 대화 훈련을 이야기를 하게 되면 자녀들은 십중팔구가 치료사 선생님이 말을 하는 대로 부모님에게 이야기를 하려고 하면 나는 맞아 죽습니다. 부모님에게 한 마디를 하게 되면 말대꾸를 한다고 한 마디 말에 열 마디가 따라오기 때문에 그냥 참는 것이 제일입니다. 내가 살아 남기 위해서는 속에서 울화통이 부글부글 끓어도 참고 견디어야 후유증이 없습니다 라고 난색을 표현을 한다. 치료자는 그의 의견을 수용해서 “그 말이 맞습니다 그런데 손님(환자라는 말 대신에 치료자는 손님으로 호칭)은 지금까지 좋은 것이 좋다는 생각 때문에 순간적으로 갈등은 없었지만 의사 소통 능력을 끊임없이 사용하지 않았기 때문에 능력에 결함이 생긴 것입니다. 고로 손님은 부모님과 유사한 사람들 즉 직장의 상사 혹은 동료들로부터 목소리를 내지 못하고 불평불만을 속에서 넣어두고 눈치, 코치를 보면서 비위를 맞추고 있지 않는가요? 라고 이야기를 하면 시인을 한다. 내 자신의 생각과 느낌과 상상과 지각과 사고와 감각들을 자유스럽게 표현하면서 마음대로 내가 하고 싶은 이야기를 하고 있는 지금의 이 치료 회기 시간을 보세요. 손님은 지금 2시간 동안 이야기를 하면서 나한 데서 얼마나 불편함과 긴장을 느끼고 있나요? 라고 물어 보면 대부분은 선생님과 관계에서 느끼는 긴장과 불평함은 최대라고 이야기를 한 사람이 30% 이고 최하가 0% 였다. 치료자는 이야기를 하고 있는 그 사람에게 지금 손님과 내가 하고 있는 이야기는 주로 어떤 이야기들입니까? 라고 물어 보면 그 사람은 망설이지 않고 “내 마음 속에 고통, 갈등, 상처들로써 나의 부정적인 느낌들입니다. 내 마음 속에 썩어빠진, 누적된 이야기들입니다.”라고 대답을 한다. 치료자는 내 자신의 부정적인 단점들을 이야기를 하게 되면서, 내가 그것을 지금까지 감추고 숨기고 좋게 보이려고 얼마나 긴장을 했습니까?를 알게 될 것입니다. 나에게 그러한 단점과 약점들을 이야기를 하고 있기 때문에 나의 부끄럽고 수치스러운 내면의 이야기들을 하고 있기 때문에 손님께서는 숨길 것이, 감출 것이 없어지기 때문에, 긴장하고 경계하고 좋게 보이려고 할 필요가 없기 때문에 마음이 편안해지고 안정이 되는 것입니다.”라고 이야기를 하게 되면 대부분이 인정을 하고 깨닫게 된다. 그런데 반발도 만만치 않다. 그들은 이구동성으로 “선생님은 심리치료사이기 때문에 내가 이야기를 할 수 있습니다.”라고 이야기를 한다. 여기에서 등장하는 것은 물론 과거의 상처와 비밀을 이야기를 할 때 순조롭게 스스로 자연스럽게 이야기를 하는 것은 아니다라는 점이다. 핵심은 지금까지 묻어둔 내 상처와 고통을 끊임없이 48시간 동안에 이야기를 하기 때문에 그 감정들에 상처가 점점 무디어지고 예민함 들이 조금씩 약해지고 이야기를 하게 되면서 속이 시원해지고 마음이 편안함을 느끼게 되면서 치료자의 주장을 수용하게 된다. 여기에서 핵심은 이 사람들이 심리적으로 너무 예민해서 조그만 자극에도 상처를 받게 된다는 것이다. 그 이유는 유아기 시절에 부모님이 그 유아의 불안과 두려움을 흡수해서 유아의 마음이 편안하게 안정과 안전으로 다루어지지 않았기 때문에 그 유아는 스스로 자아의 보호를 위해서 예민했기 때문에 지금까지 살아 남을 수 있었다는 정신분석적인 원리가 깔려 있다.

다른 사람들에게 자신의 이야기를 하지 못하는 핵심은 수치심, 모욕, 멸시, 조롱의 상처들이 너무 많았기 때문이다. 치료 회기 시간에 그들을 끊임없이 이야기를 하게 되면 그 상처들이 조금씩 아물고 수치심과 부끄러움이 감소되어지기 때문이다. 에릭슨이 1세-3세 사이에 자치심 대(vs) 수치심이라는 말을 위해서 언급을 했다. 심리적 상처의 핵심은 수치심과 모욕감이다. 이것을 감소시키는 방법이 그 상처 이야기를 끊임없이 하게 되면 점점 그 감각이 무디어지게 된다는 치료 이론이다. 이 치료 이론은 행동학, 인지학에서는 점진적인 감각 박탈 혹은 체계적 둔감법으로 널리 알려져 있다. 주로 공포증 치료에서 많이 사용되는데 엄격하게 이야기를 하면 역동적 정신의학에서 상처를 다루는 목적이 그 상처를 이야기를 하게 되면 예민함의 감각이 감소하게 되고 그러한 상처에 과민하게 반응하는 것이 줄어들어가면서 사회생활에서 자극에 갇히는 비율이 감소하게 된다는 말고 일맥 상통하다는 것을 강조하기 위함이다.  여기에서 치료자는 치료를 받는 손님에게 치료자와 치료 회기 시간에 대화를 하면서 마음이 편안하게 느끼고 안정을 느끼고 이야기를 하는 것이 즐겁고 시간이 가는 줄도 모르고 끊임없이 이야기를 하고 싶어하는 대화의 원리를 치료자가 모델로써 보여주고 있는 것이니 이것을 발판으로 사회 생활에서 마음이 통하는 사람들을 친구로 만들어내야 함을 강조를 한다.

부모님 혹은 친구들 혹은 상사들에게 하고 싶은 이야기를 할 때는 절대로 그냥 일반적으로 이야기를 하면 안 된다는 대화의 원리를 이야기를 해 준다. 일반적인 대화로 이야기를 하게 되면 그 이야기를 듣고 있는 상대방이 끼어들면서 “그것이 아니고 오해 때문이다” 라고 말을 하게 되면 내가 하는 이야기가 중간에서 차단되고 그 사람의 이야기를 듣게 되면서 내 이야기의 초점이 흔들리게 된다, 그 다음에 상대방의 이야기가 끝나고 나서 다시 내가 이야기를 이어가려고 하면 뒤죽박죽이 되어 말이 앞뒤가 안 맞고, 뒤엉키고, 엉망이 되어버리게 된다. 이후에 치료 회기 시간에 그들이 치료실에 와서 이구동성으로 “선생님이 시키는 대로 했다가 패가망신했습니다. 차라리 하지 않는 것이 더 좋았을 것입니다. 이야기를 한다는 것이 더욱 더 그 상황을 어렵게 더욱 더 나빠지게 만들었습니다”라고 하소연을 하는 것을 수 없이 경험을 했기 때문이다.

치료자는 대화를 할 때 반드시 듣는 사람에게 “내 이야기를 끝까지 중간에서 가로 막지 말고 들어 주세요. 내 이야기가 끝나고 나면 그 다음에 충분히 이야기를 할 시간을 드릴 터이니 절대로 중간에서 가로막지 말아주세요”라고 이야기를 해서 동의를 얻고 나서 대화를 하도록 했다. 여기에 약방감초 격으로 더 붙이는 것은 “내가 이렇게 심리적으로 혼란을 경험하게 된 첫 번째 이유는 부모님에게 내가 하고 싶은 이야기를 마음대로 하지 못하고 있기 때문입니다 그리고 내가 지나치게 부모님의 눈치, 비위를 맞추려고 했기 때문입니다. 부모님께서 내가 지금까지 하고 싶은 이야기를 들어주지 않는다면 이 세상에 누가 들어주겠습니까? 부모님이 내 이야기를 들어 준다면 지금 내가 얼마나 내 마음 속이 껌게 탔는지?  내 가슴 속이 얼마나 곪아터졌는지를 알게 될 것이 아닙니까? 나는 지금까지 부모님에게 이러한 마음 속의 고통을 이야기를 하지 못했습니다. 그러니 지금이라도 내 이야기를 들어주세요, 부모님 앞에서 이런 이야기를 하지 못하면 나는 집 밖에 나가서 다른 사람 앞에서 내 이야기를 할 수 없다는 것을 치료사 선생님으로부터 배우고 깨달았기 때문입니다”이러한 호소에 반응하지 않는 부모님은 지금까지 없었다. 단 여기에 조건이 붙어있다. 저녁 혹은 한가한 시간에 부모님이 바쁘지 않는 시간에 이러한 대화를 요청해야 한다는 것이다.  

치료자가 맨 먼저 부모님과의 소통을 다루는 이유들이 있다. 그것을 소개하자면 치료자 한데서 6개월의 치료 계약을 하고(치료자는 6개월 이하는 치료 요청을 수용하지 않는다) 1주일에 1회 2시간씩 분석 치료를 진행해 나가게 된다. 손님(치료를 받는 사람)들은 그 자신의 고통과 갈등과 상처들을 이야기를 하게 되고 치료사는 그들의 경청하고 그 상처들이 어떻게 자아의 미성숙과 고착(성장이 중지)이 되었는지?를 분석으로 연결 시키면서 마음 속에서 그들의 성장과정에서 생긴 문제들의 분석을 하게 된다. 이러한 치료를 계속하면서 치료가 약 10시간 정도를 통과 하게 될 시점에서 치료자는 치료를 받는 사람에게 넌지시 질문을 하게 된다. 손님이 지금까지 나에게 했던 이야기들을 모두 100%로 추정을 한다면 손님의 어머니, 아버지가 이들 이야기들 중에 몇 % 정도를 알고 있다고 생각합니까? 라고 물어 보면 대부분의 치료를 받고 있는 사람들은 어머니는 약 30%, 아버지는 약 20% 정도라고 대답을 한다. 친구들에게는 몇 % 인지를 물어 보면 0%라고 대답한다. 지금까지 치료를 한 사람들 중에서 최하의 퍼센트를 이야기한 21살의 여대생은 어머니가 3%, 그리고 아버지가 0%라고 대답을 하는 것이 깜짝 놀랜 적이 있다. 몇몇 사람들은 아버지가 30%, 어머니가 20%라고 이야기를 하는 사람들도 있었다. 즉 어머니와 관계가 아버지보다 더욱 더 나쁘다는 말이 아닌가? 대부분이 우리는 아버지와 관계가 불편하지만 어머니의 관계는 그런대로 편안한 경우가 많은데 거꾸로 된 경우에는 그 사람의 문제가 더욱 더 심각하다는 것을 말해주고 있다.

 여기에서 치료자는 부모님이 내 마음 속의 고통을 이해해주지 못하는데 누가 내 마음 속의 고통을 이야기를 이해하고 들어줄 사람이 있겠는가?  치료자가 부모님과 대화를 첫 번째 단계로 지적을 하는 것은 부모님은 핏줄이기 때문에 어떠한 경우에도 제 1 차적으로 들어주고 이해해줄 수 있다는 것 때문이다. 그러나 친구나 동료들과는 다르다는 점이다. 부모님 관계의 소통이 어느 정도 흘러가면 그 다음 단계로써 동료들과 관계에서 의사 소통이 다루어지게 된다. 인간관계는 출생의 순간부터 부모님과 상호관계에서 시작되는 대화로써 시작되고 삶의 끝나는 순간에 대화는 끝이 난다. 인간 관계 자체가 대화로써 이어지는 소통의 관계 임을 강조하고자 한다. 20세기의 역동적 정신의학의 대가로써 프랑스의 피에르 장(Pierre Janet)은 대화가 인간성을 창조한다는 유명한 말을 했다. 21세기의 심리치료에서 왜 소통의 문제, 커뮤니케이션의 문제가 치료에서 핵심으로 등장했는지? 이해가 갈 것이다.

위의 대화 기법은 성공적이었다. 자녀들이 부모님에게 자신의 곪아터진 속내를 이야기를 하게 되면 그 때서야 부모님이 자녀를 이해하게 되고 서로 소통이 이루어지면서 자녀의 목소리가 점점 밖으로 나오게 되면서 자아의 감각이 성장을 하는 것이다. 여기에서 한가지 강조점은 말을 하지 않으면, 대화로써 내 이야기를 하지 않으면 우리는 상대방을 내면을 모른다는 점이다. 부모님이나, 친한 친구가 내 고통을 몰라준다 라고 분기탱천하는 사람들에게 치료자는 눈치, 코치. 비위를 맞추게 되면서 그들이 내 고통을 무시하고, 이해하지 못하고 있다고 노발대발하는 것을 잘못된 것이다. 그 대상에게 자신의 고통과 억울함을 말로써 표현을 하고 상대방을 이해시키는 것이 제 1 차적임을 강조를 한다. 물론 이러한 과정을 거치는 데는 한번으로 무사통과가 되는 것은 아니다. 손님들의 대화 패턴이 치료 회기 과정에서 분석되어지고 그리고 그 다음에 마음 속의 억압된 억울함과 상처들이 터져 나오는 과정을 거친 다음에 마지막으로 의사소통 문제로 연결되어지기 때문에 시간이 많이 걸린다.

다른 사람들의 눈치, 비위를 맞추려고 하는 사람들은 예민한 사람들이 대부분이다. 그들은 자아가 약해서 쉽게 다른 사람에게 흔들리고 자신의 주장이 없고 자신의 목소리가 없는 사람들이기 때문에 다른 사람들에게 의존적이다, 다시 말해서 살아남기 위해서 부모님에게 의존이 이후에 그들은 어른이 되어서 의존할 사람들을 무의식적으로 찾게 된다는 것을 본인들은 모르고 있다. 고로 그들은 비위를 맞추고 그들의 의견에 의존하면서 모든 것을 상대가 원하는 대로 따라가다가 갈등이 생기면 갈등을 참고 해결하지 않으려고 눈을 감아버리기 때문에 버림받게 되기 쉽다. 경제선 장애의 세 번째 특징이 바로 버림받음에 참을 수가 없다 이다. 의존적인 관계는 매달리는 관계이기 때문에 처음에는 갈등이 없이 좋은 관계로 보인다. 그러나 매사에 상대방에게 매달리고 보채기 때문에 상대방은 질식하게 된다. 이것은 3세-5세의 어린이들이 금방 이렇게 해 달라 저렇게 해 달라 라고 보채면 짜증과 화가 나는 것과 같은 맥락이다. 경계선 장애를 가진 사람들은 어린 시절부터 부모님에게 순종하고 부응해온 자아이기 때문에 무조건 갈등을 피하기 위해서 좋은 것이 좋다는 식으로 100% 상대방을 좋아하고 상대방을 이 세상에서 제일 좋은 사람으로 이상화 한다. 이것이 네 번째 경계선 장애의 특징으로 이상화와 평가절하의 왔다 갔다 하는 특징이다. 이상화하는 것을 대화를 통해서 상대방에게 내 느낌과 감정들을 이해시키는 소통의 어려움을 가진 사람들에게 관계에서 가장 쉬운 것이 상대방을 이상화하는 것이다. 즉 네가 이 세상에서 최고라고 관계를 하게 되면 상대방이 나를 거부하고 싫어하지 않고 좋아할 것이기 때문에 얼마나 쉬운가. 그런데 이것이 점점 관계가 이어지면서 어느 한 순간을 넘어가게 되면서 경계선 자아를 가진 사람들은 자신은 상대방을 위해서 100% 참고 모든 것을 다 비위를 맞추면서 기분을 좋게 해주었는데 상대방은 왜 내가 원하는 대로 해주지 않는가? 라는 불공평함을 감지라고 불평과 불만이 쌓이게 되고 결국은 그들은 폭발해서 관계는 반대로 평가절하가 된다, 즉 상대방은 100% 나쁘게 된다. 즉 100% good과 100%의 bad가 양분되어 감정이 지옥에서 천국으로 왔다 갔다 한다. 화, 분노, 짜증, 적대감정을 말로써 표현해서 상대방을 이해시키야 하는데 그러한 능력이 없기 때문에 화가 나면 폭발로써 상대방을 악인, 악질, 악마로 밀어붙이는 것이 얼마나 쉽고 편리한가? 제일 쉬운 것은 그 사람과 관계를 단절해버리는 것이다. 너와 같은 인간은 인간이 아니기 때문에 나는 너와 같은 사람과는 사귀지 않는다 가 된다. 얼마나 편리한가? 대인관계에서 갈등을 일일이 설명하고 상대방을 이해시키는 어려움을 한방에 해결해버리는 것이 바로 단계 단절이 아닌가? 그런데 이러한 관계는 시간이 지나가면서 결국은 그 사람 자신이 외톨이가 되어서 견딜 수가 없게 된다는 것을 스스로 발견하게 된다. 외로움과 불안이 다시 엄습하게 된다. 고로 이후에 다시 상대방에게 의존적이고 매달리게 된다. 다시 말해서 그의 대인관계 패턴이 반복되어 계속된다는 것이 정신분석가들이 증세 자체에 해결에 초점을 맞추는 것이 아니고 자아의 문제 해결에 초점을 맞추는 이유이다.

이것 때문에 신경정신과 의사들이 경계선 장애를 조울증으로 진단하고 조울증 약물을 처방해주는 빈도수가 높다. 그런데 조울증과 경계선 장애의 증세는 완전히 구분이 된다. 조울증은 3개월 혹은 4개월 동안 우울증이 계속되다가 이후에 조증으로 2개원 혹은 3개월이 반복하는 것이 특징인데 경계선 장애는 하루에도 수십 번씩 천국과 지옥이 교체 된다는 점이 다르다. 결국은 이것에 놀란 상대방은 놀래서 그 사람을 떠나게 된다. 급작스럽게 변화하는 사람에게 놀래서 상대방이 떠나는 것이다. 여기에서 버림받음에 깜짝 놀란 경계선 장애자가 폭발하게 되는 것이다. 상대방을 해코지 하거나 상대방에게 복수를 하게 된다.

내가 지금까지 “내 모든 것을 받쳐서 너를 좋아하고 사랑했는데 너는 내 진실된 100%의 사랑을 몰라주고 나를 떠나는 것에 배신감을 느낀다, 나는 배신자는 용서할 수 없다”가 된다. “이 세상에서 내만큼 너를 사랑한 사람이 있으면 나와 보라고 해라”, “내만큼 너를 사랑하고 내 열정을 모두 받쳐서 너를 사랑한 사람은 이 세상에 없을 것이다”, “나는 너를 위해서 내 목숨을 바쳐서라도 너를 사랑하려고 했는데 너는 나를 버리고 떠나가는 것을 용서할 수 없다”(스토커들의 특징).

오늘날 사흘이 멀다 하고 신문과 TV에서 보도 되고 있는 사건과 사고들을 보라. 아래의 사례들은 TV와 신문에 보도된 것을 소개하고자 한다.

술김에 다툰 애인 살해 20대 자수 "다른 남자한테서 전화와서"(2018, 12, 3, 연합뉴스): 경남 김해중부경찰서는 살인 혐의로 김모(21) 씨에 대해 구속영장을 신청했다고 3일 밝혔다. 김 씨는 전날 오전 0시 30분께 김해시 한 모텔에서 애인(31)을 목졸라 숨지게 한 혐의를 받는다.김 씨는 사건 당일 새벽 4시 30분께 사람을 죽였다며 스스로 경찰 지구대를 찾아와 자수했다.그는 "함께 술을 마시다 다른 남자한테서 애인에게 전화가 온 것 때문에 다투다 목을 졸랐다"고 경찰에 진술했다.