조현병과 심리치료사

생노병사(生老病死)란 말은 인간의 삶의 한 사이클을 4개의 글자로 요약해서 명료하게 표현한 낱말(사자성어)이다. 인간이 태어나서 한평생을 살다가 마지막에 병들어서 세상을 떠난다 라는 말이 아닌가! 이 말은 생자필멸(生者必滅)이라는 말로써 살아있는 모든 생물은 언젠가는 죽음으로 끝이 난다는 말과 맥을 같이한다. 한 평생을 살고 나서 기력이 소진되어 병으로 사망하는 것은 자연사로써 무슨 한이 있겠는가? 그런데 삶에서 가장 혈기왕성하고 인생의 봄으로 지칭이 되는 사춘기(思春期)시절에 불치의 병인 조발성 치매[청소년의 뇌의 질병(dementia praecox)]로 삶이 풍지박살이 난 경우는 얼마나 억울한가?  사춘기는 인간의 삶을 사계절인 봄에 비유를 해서 모든 만물이 생명이 움트고 피어나는 인생의 봄이라는 말로써 표현을 한다. 청소년들은 자주 꽃봉오리에 비유가 된다. 꽃이 활짝 피면 벌과 나비가 와서 열매를 맺는 성인으로 비유를 해서 꽃이 가장 아름다울 때가 활짝 피어나기 직전의 아름다움에 비유를 한 말이 아닌가?  사춘기의 뇌의 질병으로 시작된 이 용어는 정신분열증으로 개명이 되었고 우리나라에서는 지금은 조현병이 되었다. 이 병은 15세-27세(45세까지)청소년들이 걸리는 병으로써 삶이 붕괴되어 사회생활, 직장생활, 결혼생활, 가족생활이 붕괴되고 심각하면 평생을 정신병원에서 보내야 하는 정신장애들 중에서 가장 치명적인 장애이다(자폐증을 제외). 이 정신병과 싸우는 심리치료사들의 진화와 연구와 활동이 이 글의 주제가 될 것이다.

인간의 질병은 신체적인 질병과 정신적인 질병으로 구분이 된다. 신체적인 질병은 의학의 아버지인 히포크라테스에 의해서 그리스 시대에 시작되었다. 신체 질병은 지금까지 3000년의 역사가 말해주듯이 이제 우리나라도 의료선진국이 되어 감기에 걸리거나 소화가 잘 안되면 즉시 병원을 찾게 되었다.

반면에 정신병을 치료하는 정신의학은 등장한지 불과 200년이 채 되지 않았다(Karon, 1981: 주㈜: 참고). 그렇다면 정신병은 과거에는 존재하지 않았단 말인가? 그렇지 않다. 신체적 질병이나 정신적 질병은 인간의 역사와 함께 한다. 정신병은 고대, 중세, 근대까지는 귀신의 침입 혹은 정신을 잃어버린 사람으로 인식이 되었다. 멀쩡하던 사람이 어느 순간부터 이상한 말을 하고 이해되어지지 않는 행동을 하는 것을 보고 사람들은 귀신의 장난 혹은 영혼을 빼앗겼다고 생각하게 된 것이다. 꿈을 꿀 때 자아가 몸 밖으로 나가서 활동하다가 깨어날 때 몸으로 되돌아온다는 현상학적인 생각에서 영혼이 들어오지 못하거나 길을 잃거나 혹은 악마, 악령, 악귀가 마음 속에 침범한 것으로 본 것이다(Ellenberger, 1970: 주㈜: 참고). 이런 사람들은 귀신과 내통하고 귀신을 다루고 거래를 할 수 있다는 샤만(무당)에 의해서 귀신을 쫓아내는 굿(exorcism)인 퇴마의식으로 치유가 되고 있었다. 그 시점에서는 이런 사람들이 많지 않았고 숫자가 적어서 사람들은 크게 신경을 쓰지 않았다.

그런데 이러한 사람들이 급격하게 늘어나게 되면서 세상의 관심이 이 사람들에 쏠리게 된 시점이 있다. 그것이 바로 산업혁명(1760-1840)(위키피아, 2020, 7, 25 참고)으로 대규모 공장들이 들어서면서 농민들이 대거 도시로 몰려들게 됨으로써 도시의 구석진 곳에 빈민가가 등장하게 되면서 열악한 생활환경과 과로 등으로 정신 이상자가 급성장하게 된 것이다(Ellenberger, 1970)(조현병은 사회경제적인 저소득층이 12배 많다)(Bernheim, 1979: 주㈜: 참고) 우울증과 조증은 그리스시대부터 있었다(Cancro, 1988: 주㈜: 참고) 그러나 그 이외의 정신장애들은 산업혁명 이후에 등장하게 된다. 정신병은 사회문화적인 환경과 밀접하게 관계되어져 있다(과학이 발달하면 할수록 정신이상자는 늘어난다는 프로이트의 문명과 불만을 보라). 정신이상자가 늘어나면서 자연스럽게 사람들의 관심이 증가하게 되었다. 이 시점은 역시 계몽주의 시대로 중세의 무지, 미신(중세는 어두움의 시대(Dark Age)에서 깨어나는 것과도 연결되어져 있다. 학교가 세워지고 과학(뉴턴(1642-1726)의 만유인력) 등장하면서 사람들이 자연의 현상들을 과학적으로 탐구하기 시작한 것이다.

18세기에 등장한 계몽주의의 아들인 의과대학을 졸업한 의사인 메즈머(Mesmer)가 귀신의 병인 빙의(憑依) 현상을 귀신들의 장난이 아닌 히스테리아(hysteria)(히포크라테스의 신조어로써 그리스 시대에는 정신병으로 치료를 했다)(상세한 것은 치료자의 블로그에서 정신병의 역사를 보라)라는 정신병으로 선포를 하고 치료를 위한 방법으로 자석 치료를 들고 나온 것이다. 그는 의과대학 졸업 논문으로 영국의 한 의사가 자석으로 치료를 한다는 아이디어에서 혈액 속에 철분(Fe)을 이용한 자석치료의 아이디어로써 등장하게 된다. 그는 그 당시에 전기 이론과 자석의 자장 이론을 도입을 해서 책도 쓰고 실제로 치료의 시범을 보이면서 전국으로 돌아다니면서 귀신들린 사람들을 치료해 주게 되었다. 그 당시에는 프랑스 혁명(1789) 직전이어서 사회적 불안과도 연결되어져 있었다(Ellenberger, 1970).

그는 레포(rapport)라는 구리막대를 들고 다니면서 병든 사람의 몸에는 유체가 소진되어 고갈된 것으로 건강한 사람의 몸으로부터 병든 사람의 몸 안으로 그 유체를 전달한다는 유체이론으로 무장을 했다. 이 유체 이론은 동물자장이론으로써 기술되어져 있다. 그는 자석의 끌림과 밀어냄 그리고 자석 주변에서 형성되는 자장 현상을 이론화 한 것이었다(지금은 사이비과학이지만 그 당시에는 획기적). 계몽주의 시대의 특징이 바로 “보는 것이 믿는 것이다”라는 경구처럼 사람들이 밀집하는 시장 혹은 광장에 운집한 사람들에게 직접적으로 귀신병 환자를 치료 시범을 보이면서 전국을 활보하는 메즈머는 프랑스에서 돌풍을 일으켰다. 그는 이것을 뉴턴의 만류인력에 비교되는 위대한 발견을 했다고 자랑하면서 책으로 출판하고 치료시범을 보여주었다. 이것을 눈으로 본 사람들이 너도나도 이것을 배우겠다고 몰려들면서 프랑스 전체가 들썩거리게 되었다.

 드디어 프랑스 정부에서 청문회가 열리게 되었다. 정말로 메즈머가 만류인력에 버금가는 위대한 발견을 했는지? 에 과학적인 조사가 실시된 것이었다. 조사 위원으로 프랑스의 화학자인 라보아제 그리고 의사인 킬로틴(사형도구인 단두대의 개발) 그리고 천둥과 번개의 현상이 전기 현상이라는 것을 연의 꼬리에 구리철사를 이용해서 증명한 미국의 과학자 벤자민 플랭클린(프랑스주제 미국대사로 과학자이자 정치가) 등이 자석치료의 본질을 검증하게 되었다. 그 검진 결과 건강한 사람의 몸으로부터 병든 사람의 몸으로 유체가 흘러가는 것은 거짓임이 밝혀지면서 메즈머는 역사의 뒤안길로 사라지게 된다. 메즈머는 사실은 위대한 발견을 하고도 그것이 유대한 발견이라는 것을 모르고 죽은 역사적인 인물의 2사람 중에 한 사람이다. 그는 최면이라는 것을 발견하고도 그것이 최면인줄 몰랐다. 50년 후에 그의 제자들이 이것을 밝혀내게 된다. 또 한 사람은 칼럼버스로 그가 신대륙을 발견하고도 그것이 신대륙인지 모르고 죽은 사람이다(Ellenberger, 1970).

그러나 그의 책들과 연구논문이 후배들에게 전달 되면서 다시 부활하게 된다. 프랑스의 명문 귀족가문의 아들로써 포병부대 연대장인 푸이세이그(Puysegur)가 메즈머의 서적에 매혹되어 연구를 하다가 마침내 연병장에서 열병식을 하다가 발짝으로 쓰러진 한 병사를 치료하게 되면서 과학학회에 보고서를 제출하고 본격적으로 제자들을 양성(약 200명의 제자들)하기 시작을 했다. 그는 히스테리아의 치료의 근본은 자석의 힘이 아니고 인공잠과 같은 상황에서 서로 대화를 통해서 치유가 된다는 것으로 발전을 해 나갔다.

드디어 1843년에 영국의 외과 의사인 브레이드(Braid)가 그리스의 잠의 여신 히포노(Hypno)의 이름을 따서 최면(催眠)(잠자는 상황과 유사한)이라는 이름을 붙였다. 자석의 힘이 아니고 치료를 하는 사람과 치료를 받는 사람 사이에 마음의 교감이 원인(제시 현상)이라는 것을 밝혀내면서 최면학이 급상승하게 되었다. 이것을 연구하는 과학자들이 늘어나고 스스로 최면에 걸려봄으로써 그 심리적 과정들이 소상하게 드러나게 되었다(부르고 졸리 대학정신병원의 4대 총장인 포엘(Forel)과 5대 총장인 블루러(Bleuler)는 스스로 최면에 걸려봄으로써 최면의 실체를 밝혀냈다).

이 시점에서 의과대학의 신경학자, 해부병리학자 그리고 내과 교수인 가르코트(Charcot)가 프랑스 과학아카데미에서 3번째 거부당했다가 드디어 4 번째로 몽유병에 대한 최면 치료의 연구라는 제목으로 강연을 함으로써 프랑스 과학계가 최면을 과학으로써 인정하게 되면서 이후 10년 동안(1883-1893) 가르코트가 히스테리아의 최면치료의 세계적인 인물(영국의 신경학자인 파킨슨의 이름을 따서 파킨슨병을 명명한 장본인)로 등장하게 된다. 프랑스의 파리는 전 세계에서 심리학에 관심이 있는 명문대가들(미국의 심리학의 아버지 윌리암 제임즈(William James), 프로이트(Freud), 삐에르 장(Pierre Janet)(다중성격의 개척자(빙의현상 규명), 알프레드 비네(Alfred Benet)(지능검사), 뚤레(Tourette)(뚤레장애, 틱장애와 유사) 등이 몰려들게 되었다. 가르코트는 화요일에는 세계적인 명사들 앞에서 최면치료의 시범(아래의 첨부 그림을 보라) 을 보여주고 그리고 금요일에는 명사들 앞에서 히스테리아에 대한 강연을 했다. 그는 히스테리아의 원인을 최면을 통해서 근친상간, 강간, 신체적 폭력과 학대가 원인임을 밝혀냈다. 프랑스에서는 가르코트 학교와  낸시학교(내과 교수인 베른헤임(Bernheim)과 라보(Liebeault)가 공동 설립) 프로이트는 4년 후에 1889년 낸시학교를 방문하고 최면에서 깨어난 환자가 베른헤임의 유도에 의해서 의식상태에서 기억회복을 확인)가 설립되어 최면사들을 배출하기 시작을 했다.

 이 시점에서 비엔나 의과대학 레지던트 4학년 학생인 프로이트가 등장하게 된다. 프로이트는 그의 스승이자 친구이자 지원자인 14세 연상의 브로이어(Breuer)로부터 안나 오(Anna O)라는 여성이 신체적인 이상이 없는 심리적인 환자로 5가지의 증세들(눈이 한번씩 장님, 오른손이 마비감각(바늘로 찔러도 무감각), 모국어인 독일어를 한번씩 벙어리, 영어로 대화(5개 국어를 하는 여성), 오랜지 주스를 먹지 못함) 등의 증세로 2년 동안 브로이어 한데서 치료를 받고 있다는 것을 알고 그녀의 병명이 히스테리아 이고 브로이어의 치료기법이 최면임을 알게 되었다. 그는 1885년에 10월에 6개월의 유학으로 프랑스의 가르코트의 살페트리에 병원(Salpetriere)에 가서 최면학을 공부하게 된다.

 귀국에서 4명의 여성 환자들을 치료하게 되면서 2명은 최면으로 치료를 했으나 2명은 최면에 걸리지 않았기 때문에 최면과 유사한 방법으로 카우치(침대와 다르다, 몸의 상체부분이 높게 만들어진 침대, 아래의 첨부된 사진을 보라)에 눕게 하고 눈을 감고 마음 속에 떠오르는 것을 어떤 것이라고 감추지 말고 말로써 표현하라고 하면서 프로이트는 카우치 뒤에 앉아서 환자들의 이야기들과 반복되는 말들을 노트를 해 나갔다. 이것을 자유연상이라고 부른다. 그는 자유연상의 기법으로 1 회기당 45분-50분으로 1주일에 5일(월, 화, 수, 목, 금) 동안 약 3개월에 걸쳐서(초반기에는 단기 치료) 치료를 한 결과(Stadter, 1996: 주㈜: 참고)를 1895년에 브로이어와 공동작품으로 히스테리아에 대한 연구라는 제목으로 책을 출판하게 된다. 이것이 정신분석학의 탄생이 된다는 것은 블로그에서 여러 번 다루었다(상세한 것은 정신분석이 비과학적인가?의 글을 보라).

 프로이트는 정신분석학을 신경증 환자들(히스테리아라는 병명은 이후에 신경증으로 대체된다)에게만 국한 시켰다. 전이가 형성되어지지 않는다는 이유 때문이었다. 그런데 프로이트의 제자들이 프로이트의 치료 기법을 수정하고 변형을 해서 성격장애와 정신증(조울증, 편집증, 정신분열증(조현병))을 치료를 하게 된다.

 프로이트의 제자들은 걸어다니는 정신분열증(자아분열형 성격장애)환자들과 정신증 환자들은 카우치를 사용하기 어렵다는 것을 알게 된다. 조현병 환자들의 특징이 도청장치가 숨겨져 있다. 누가 나를 미행하고 감시하고 도청한다, 지나가는 사람들이 자신을 보고 손가락질을 하고 욕설을 하고 비웃는다 등의 특징을 가진 사람들로써 카우치에 눕게 되면 불안하고 의심이 많아서 기절초풍한다는 것을 알게 되었다. 특별이 여성환자들은 카우치에 누워서 눈을 감으라고 하면 성추행, 성폭행을 의심하게 될 수 있기 때문에 서로 마주보고 앉아서 이야기를 하는 스타일로 바꾸었다.

여기에다 1주일에 5일의 치료 회기는 무리가 따른다는 것을 알게 되었다. 심리치료는 과거의 상처들을 끄집어 내어 다루기 때문에 조현병 환자들은 상처에 참을성이 없고, 충동적이고, 폭발적이어서 매일같이 다룰 수가 없었기 때문에 조현병은 1주일에 1회로 축소하고 온건한 성격장애자들은 2회 혹은 3회로 축소시켰다.

여기에다 조현병 환자들은 자유연상을 사용할 수가 없다는 것이다. 신경증 환자들은 언어 능력이 풍부해서 마음대로 자신의 느낌과 상상과 감각과 지각을 자유롭게 표현이 가능하다. 그러나 걸어다니는 정신분열증 환자(자아분열형 성격장애는 2013, 5에 5회 개정판인 DSM-Ⅴ에서 정신분열증(조현병)의 분류에도 포함되고 성격장애도 포함)와 조현병의 핵심 특징이 사고 장애이기 때문에 생각을 생각하는 추상적인 능력과 은유적인 표현에 문제가 있다. 고로 생각들을 서로 연결하는 연상의 분열로, 그리고 생각과 감정의 분열로 또한 대화 도중에 마음대로 용어들을 만들어내는 언어살러드 등이 특징이다. 즉 언어 표현의 어려움이 있다. 그들은 의사소통에 조그만 갈등에도 치료실을 박차고 나가버리는 경향이 높다. 고로 그들의 언어 스타일은 콘크리트 해서 어휘력이 고정관념적이고 유연성이 결여되어져 있다고 널리 알려져 있다. 이 때문에 자유연상을 사용할 수가 없기 때문에 치료사가 묻고 그리고 환자가 대답을 하는 문답식 대화로 바꾸게 되었다.

이러한 치료 방식은 프로이트의 정신분석과는 많이 다른 변형된 치료방식이어서 이름을 바꾸어서 정신분석 심리치료(Kernberg, Kohut 등) 혹은 역동적 심리치료(Saul, Masterson 등) 혹은 집중적 심리치료(From-Reichmann, Bruck 등)라는 이름들을 붙이게 되었다. 따라서 정신분석은 카우치의 사용, 1주일에 5회(최하 3회), 자유연상의 기법을 사용하는 것으로써 정의가 된다. 반면에 이것과 다른 방법을 사용하는 것을 정신분석과 구분하기 위해서 정신분석 대(vs) 심리치료, 정신분석가 대(vs) 심리치료사, 분석가 (analyst) 대(vs) 치료사(therapist)의 구분이 생겨나게 되었다. 다시 말해서 심리치료라는 말은 정신분석과 구분하기 위해서 생겨나게 되었다. 실제로 심리치료라는 이 용어는 1896년에 제 3회 국제 심리학 총회에서 등장한 용어이다(Ellenberger, 1970 를 보라).

그렇다면 임상심리사 혹은 상담심리사 라는 용어는 어디에서 등장한 것인가? 라는 궁금증이 생길 것이다. 이 용어는 정신분석과 관계가 없다 대신에 심리과학과 관계가 있다(심리과학의 등장에 대해서 상세한 것은 조현병 치료의 결정적인 요소들의 블로그 글을 보라). 1879년 독일의 라이프지그 대학에서 분트(Wundt)가 실험실에서 심리학을 강의하고 심리학 교과서를 출판하고 심리학에 박사 학위를 배출하게 된다. 이 시점에서 미국인 제임즈 카텔(James Cattel)이 분트 밑에서 심리학 박사 학위를 가지고 1889년에 펜실바니아 대학에서 심리학 교수로 강의를 하게 되었다(미국 심리학 교수 제 1호: 미국의 심리학의 아버지는 윌리암 제임즈(William James)로 그는 1890년에 심리학의 원리로 세계적인 명사가 되었다 그는 하버드 대학에서 심리학 강의로 부교수까지 승진했다가 철학교수 직책을 받았기 때문에 실제 심리학 교수 직책은 카텔로 기록)(2020, 7, 25 위키피아). 카텔의 소개로 리터너 위티머(Lightner Witmer)가 분트의 제자가 되어 심리학 박사 학위를 가지고 필라델피아 대학에서 심리학 강의를 하면서 1896년에 심리 치료소(Psychology Clinic)를 설립하게 된다. 이후에 1914년에 미국이 14개 대학이 심리 치료소를 개설하고 심리치료학 박사 학위가 배출되기 시작했다. 여기에서 치료심리학(clinical psychology)(임상심리학), 그리고 임상심리사 라는 용어가 등장하게 된다. 1974년에 약 20,000 명의 임상심리사가 1990년에 63,000으로 증가를 했다(2020, 7, 25, 위키피아).

상담심리사는 1945년에 칼 로저스(Carl Rogers)가 시카고 대학에 카운슬링 센터(Counseling Center)를 세운 것에서 시작되었다. 그는 의과대학을 거치지 않고 심리치료를 하도록 하는 길을 열어주기 위해서 카운슬링 센터를 세우고 학생들의 대인관계와 사회적응 그리고 다양한 문제들을 상담치료를 시작을 했다. 이어서 카운슬링 센터가 미네소타 대학, 오하이오 주립대학, 메릴랜드대학, 컬럼비아 사범대학, 미주리대학 등에서 설립되어졌고 그리고 박사 학위자가 배출되기 시작을 했다. 이들은 현재 임상심리학은 심리학과에서 그리고 상담심리학은 교육학과에 소속되어있다. 둘 다 심리학 박사 학위로 Ph.D(철학박사) 혹은 Psy.D(심리학박사)를 수여한다.  모든 치료사들이 심리학 박사들은 아니다. 의과대학에서 정신의학을 전공한 사람들은 의학박사 학위(M.D), 사회복지학에서 임상복지학을 전공사람의 임상사회복지학 학위(LCSW), 정신과의 간호사로써 심리치료학위는 임상간호전문가 학위(PMHCNS) 등의 학위가 수여된다. 이러한 정신장애자들을 치료를 하는 이들 전문가들을 통틀어서 정신건강전문가 라고 불린다.

정신분석은 의과대학을 졸업한 프로이트가 창설했기 때문에 초반기에는 정신분석가들이 정신과의사(융(Jung),아브라함(Abraham) 혹은 신경과의사(프로이트(Freud), 어네스트 존(Enrest Jones)그리고 내과 의사였던 애들러(Alder) 등이 그들이다. 그러나 프로이트는 정신분석가가 되기 위해서는 굳지 의과대학을 나오지 않아도 가능하다고 해서 정신분석 학교에 의대출신이 아닌 사람들을 허용해주었다. 프로이트의 전통을 따라서 유럽의 정신분석학회에서는 정신분석학교의 입학 조건을 의과대학 졸업으로 한정하지 않았다. 유럽의 정신분석가들의 40%가 의대출신들이 아니었다(Ernest Jones, 1953). 의과대학 출신이 아니면서 세계적인 정신분석의 대가가 된 사람이 바로 에릭 에릭슨(Eric Erikson)(고교 졸업장으로 하버드 대학 종신교수가 된 사람), 프로이트의 막내 딸 안나 프로이트(Anna Freud)(초등학교 교사 출신) 그리고 대상관계 이론의 창설자인 메라니 크레인(Melanie Klein)은 비엔나 대학 인문학부 3학년 때 결혼으로 졸업하지 못했다(Segal, 1979, 1993: 주㈜: 참고).

그러나 미국 뉴욕 정신분석학회의 회장인 아브라함 브릴(Abraham Brill)은 사이비 정신분석가들을 막기 위해서 의대졸업자 만이 정신분석 학교에 입학을 허용했다. 여기에서 이 문제가 국제 정신분석학 총회에서 의제로 제출되어 다루어지게 되었으나 결론을 내지 못했다. 프로이트는 이것에 간섭하지 않고 각각 정신분석 지회들의 권한으로 일임해주었다. 미국 정신분석학회를 대표하는 브릴은 45센트로 미국에 이민을 가서 컬럼비아 의과대학 정신과를 졸업하고 스위스 쥬리히에 있는 세계 최초의 현대적 정신병원인 부르고졸리의 병원에서 레지던트로 조발성 치매를 연구하고 치료하다가 융의 소개로 아브라함과 함께 프로이트의 정신분석학회에 가입을 하고 정신분석을 공부를 했다. 프로이트는 1911년에 유럽에서 사이비 정신분석가들이 속출하면서 프로이트가 야생 정신분석을 경고하는 글을 발표를 했다. 정신분석은 생리학과 심리학 그리고 사회학. 고고학과 인류학 등의 학문들이 연결되어있는 복잡한 학문으로 장기간 일정한 교육을 받아야 한다고 선포를 하고 나서 이후에 정신분석학교가 설립이 되었다.

브릴은 정신분석의 질적인 수준을 유지하기 위해서 의대졸업이 필수적이라고 고집을 했다. 결국은 미국에서 심리학자들이 소송을 걸어서 승소하게 되면서 정신분석학교에는 정신과의사, 임상심리사와 상담심리사, 임상사회복지사 그리고 정신의학 임상간호사의 자격을 가진 사람들이 정신분석학교에 입학을 허가 받게 되었다.

참고로 지금 종합대학에 정신분석학과가 설치되어져 있는 대학은 뉴욕대학과 컬럼비아 대학의 대학원 과정으로 박사 후 정신분석과 심리치료 프로그램이 있다. 다른 도시에서는 종합대학에 소속되어있지 않고 대도시에 미니 정신분석학교로 운영되어지고 있다(L.A. 지역에서는 3개의 정신분석학교가 있는 것으로 알고 있다. 치료자가 미국에서 남가주 정신분석학교에 등록해서 6개월간 도서관에서 공부한 주소는 아래에 참고를 보라).  

이제 정신분석학이 등장한지 125년이 지나가면서 정통파 정신분석, ego 심리학, 자아 심리학,대인관계 정신분석학, 대상관계 정신분석학으로 5개의 분야로 진화되어 발달하게 되었다. 정신분석에 핵심으로 이론과 치료에 초점을 맞추지만 서로가 엄청난 차이를 보이게 되고 각자가 자신의 학교를 세우고 후계자들을 양성하게 되었다.

1879년에 등장한 심리과학 역시 141년의 세월이 흘러가면서 행동심리학, 인지심리학, 정신분석학, 인본주의 심리학, 그리고 생리심리학이라는 5개의 분야로 진화하게 되면서 어느 한쪽이 심리학을 대표하는 시대가 지나가게 되었다.

정신장애의 연구와 치료에 흥미가 있는 사람들은 이구동성으로 어느 쪽의 학위와 전공이 가장 좋은 치료사가 될 수 있는가? 라는 질문에 대해서 가장 좋은 대답은 1977년에 제이 헬리(Jay Helay)(전략적 가족 치료)가 이러한 학생들의 질문에 대해서 대답을 한 것이 가장 적합한 대답으로 소개되어지고 있다, 정신건강전문가는 직책, 보수, 파워(power), 권한의 면에서는 차이가 있지만 치료의 전문분야에서는 차이가 없으니 어느 쪽으로 공부를 하든지 간에 자신의 전공에 자부심과 열성으로 능력을 배양하면 문제가 없다라고 조언을 했다. 특별히 로저스와 함께 상담심리학을 개척한 페터슨(C.H. Patterson, 1973)은 정신건강전문가의 질적인 면에서는 차이가 없다 그러나 양적인 면에서는 차이가 있다 라고 대답을 했다. 예를 들어서 카운슬링은 학교라는 영역에 제한 그리고 부부 카운슬러는 부부문제에 국한되기 때문에 범위가 좁다 라는 것을 제외하면 질적인 능력의 차이는 없다고 조언을 한다. 초반기에 상담심리사(카운슬러)는 학교 학생들을 대상으로 단기치료, 의식의 초점, 그리고 병적인 장애가 아닌 건강한 삶의 갈등, 대인관계 등의 현실적인 문제에 초점이 맞추어졌으나 점점 학교학생들의 문제가 심각해지면서 카운슬러들에게 병적인 증세들을 가진 학생들이 늘어나면서 병적인 문제들을 다룰 수 있는 능력이 요구되어지게 되었다. 특별히 1987년의 DSM-Ⅲ-R에서 어린이들의 정신장애들과 어른의 장애들의 구분이 없어졌다. 그 결과 어린이들의 문제가 병적인 정도로 심각해졌기 때문에 카운슬러들에게 더 깊은 심오한 심리적인 지식이 요구되어지게 되어 지금은 정신건강 전문가들 사이에 질적인 차이가 없어지게 된 것이다.

정신건강 전문가가 되기 위해서는 어느 기관으로 가든지 간에 카운슬링과 심리치료 혹은 심리치료 교과목을 필수적으로 이수해야 한다. 그 과목의 내용을 간단하게 소개를 하면 다음과 같다(Corsini, 1979, 현재의 심리치료들).

1) 프로이트의 정신분석학(상세한 설명은 생략, 치료자의 블로그에서 조현병 환자의 정신분석심리치료를 보라).

2) 융(Jung)의 분석심리학, 융은 치료의 목표를 의식의 확대로 보았다. 무의식은 에너지의 보고(저장고)이지만 우리가 접근할 수가 없다. 기억할 수 없는 것이기 때문에 일상생활에서 사용할 수가 없다. 의식과 무의식의 커뮤니케이션이 꿈이다. 치료는 환자의 꿈과 상상의 분석 등을 통해서 기억의 심층에 저장되어 있는 무의식적인 현상을 분석가의 도움으로 의식의 범위를 학대시켜서 삶의 지혜로써 사용할 수 있도록 확대시키는 것이다.

 인간은 원시시대부터 조상들로부터 물려 받은 모든 사람들에게 공통된 심리적인 유산을 집합무의식으로 지칭을 했다. 집합무의식을 바탕으로 각각 개인들의 창의적 보고로써 큰 유형(Archetype, 아치타입)이 존재한다. 이것이 창의력의 바탕이 된다. 아치타입은 신화와 전설, 선녀 이야기, 예술작품에서 잠재적으로 존재한다, 아치타입의 실현이 삶의 방법이 된다.

융은 페르소나(persona)라는 신조어를 만들어냈다. 그리스 인들이 무대 공연에서 가면으로 사용하던 용어에서 따 온 낱말로써 사람들이 사회생활에서 공개적인 생활에서 표현하는 공적인 자아를 말한다. 반대로 개인 사생활에서 등장하는 사적인 자아가 있다. 조현병 환자들은 공적인 자아보다 사적인 자아의 개발에 심각한 결함이 있는 사람이다(Mearles 2000: 주㈜: 참고).

그는 인간은 자신의 숨기고 싶은 부분, 과거의 상처들의 부끄러운 부분들을 무의식 속에서 감추고 있다. 이것을 그림자라고 불렀다. 치료는 그림자를 어둠에서 끌어내서 밝은 곳으로 노출시키는 것이다. 즉 상처들을 말로써 표현하고 노출시킴으로써 의식에 통합을 해서 삶에서 지혜로 이어지게 해야 함을 강조한다(KauFmann, 1979; Ellenberger, 1970의 융의 삶과 업적을 보라).

3) 에들러(Adler)의 개인 심리학을 공부한다. 에들러(꼽추라는 신체적 장애를 가지고 있었다)는 프로이트의 정신분석학회의 탈퇴 이후에 교사들과 연구그룹을 조직해서 사회심리학의 개척한 사람이다. 그는 프로이트의 오디프스 이론을 수용하지 않았다, 대신에 그는 어린시절에 차가운 어머니의 사랑 때문에 가족들과 어려움이 많았다. 대신에 그는 동료들과 사이가 좋았기 때문에 그의 어린시절의 열등감을 극복할 수 있었다. 이러한 그의 어린시절의 동료들과의 경험의 중요성이 사회심리학의 개발에 초석이 되었다. 인간은 자신의 장애들(열등감)을 보상하기 위해서 노력을 집중하게 된다. 이 열등감의 극복을 위한 수단으로 자신의 능력 개발이라는 이론이 바로 에들러의 콤플렉스 이론이다. 에들러는 프로이트와 결별하고 학교 교사들과 연구 그룹을 만들어서 그의 이론을 개척한 사람으로 그의 심리학은 개인심리학으로 지칭을 했다. 어린시절에 동료들과 관계의 중요성은 최근에 대인관계 이론에서 집중적인 조명을 받게 되었다. 학교심리학을 공부하는 카운슬러들 사이에 에들러의 심리학이 인기가 있다(Ellenberger, 1970의 에들러의 삶과 업적의 부분을 보라)

4) 가족 치료학은 정신분석학을 공부한 분석가들이 정신분석 치료가 시간이 너무 많이 걸리고 상상과 꿈들에 초점이 맞추어진 것에 불만족한 분석가들이 실험실의 실험들(각종 동물들의 실험)과 특별이 정신분석에서 강조하는 유아가 엄마의 0세-6세까지의 강조에서 벗어나서 학동기와 청소년기의 중요성으로 확대시켜서 특별히 조현병의 연구에 기초를 준 치료학으로 등장을 했다.

인간은 출생직후에 사회화의 최소의 단위가 가족임을 강조 하고 성격의 형성에 기초가 되는 어린시절이의 부모와 자녀의 상호관계를 중요시 한다. 가족구성원들과 상호작용으로부터 가족의 조직과 구조에서 인간의 행동이 형성되어가는 것으로 모든 정신장애는 잘못된 가족관계의 결과물이다라고 주장한다.

가족치료 이론은 1950년대의 실험심리학과 발달심리학에 기초를 한 이론과 치료기법으로 등장을 했다. 제이 헬리(Jay Haley)의 전략적 가족치료와 미뉴친(Minuchin)의 구조적 가족치료 이론 그리고 임상사회복지사인 스티어(Satir)함께 정신과의사인 칼 휘티크(Carl Whitker)가 공동으로 개발한 남녀공동치료(Conjoined therapy)가 소개되어져 있다.

 조현병의 치료에서 많은 공적을 남겼다. 특별히 예일 대학의 데오도어 리즈(Deorde Lidz)는 예일 의과대학의 정신병원에 입원한 조현병 환자들의 가족들과 건강한 가족들과 비교 연구로써 17명의 가족들을7년 동안의 치료 과정을 연구는 조현병의 연구에 박차를 가했다. 가족치료학이 실험실에서 실험심리학과 정신분석학의 통합으로 각광을 받게 되었다(치료자의 블로그에서 다시 보는 조현병을 읽어보라).

5) 최면치료에서는 미국의 정신과 의사로써 최면 치료에 대가인 밀턴 에릭슨(Milton Erickson)(주체성 이론의 에릭슨과 다른사람)의 최면치료가 있다. 그의 최면치료는 특별히 많은 분석가들과 치료사들의 연구의 대상이 되었다. 가족치료학의 대가인 제이 헬리(Jay Haley)가 그의 제자가 되어 그의 치료기법들을 수용해서 전략적 가족 치료 이론으로 개발을 했다(치료자의 블로그에서 히스테리아와 최면치료를 보라). 그는 특이한 심리치료, 밀턴 에릭슨과의 대화 제 Ⅰ권, 제 Ⅱ권, 제Ⅲ 권의 저서들은 그의 심리치료 치료기법의 특징과 응용으로 등장한 것이다(Haley, 1985: 주㈜: 참고).

6) 현실 치료(reality therapy)에서는 정신과의사였던 윌리암 글래져(William Glasser)에 의해서 1950년대에 개발되었다. 그는 행동과 감정의 문제를 가진 개인의 치료에 응용한 것으로 지금 현재의 행동에 초점을 맞춘다. 자신을 정확하게 보도록 하고 현실에 직면하게 된다. 다른 사람에게 해를 주지 않는 쪽으로 자신의 욕구 충족을 제 1 차적으로 강조한다. 자신의 행동에 책임을 지도록 한다 정신병이라는 것의 딱지를 떼도록 하고 일상의 현실 생활에 초점을 맞춘다.

7) 엘버트 엘리스(Albert Ellis)는 정신분석과 행동치료와 인지치료를 통합한 REBT (이성-감정-행동-치료)을 개발했다. 정신분석가였던 그는 정신분석의 단점을 보완해서 정신분석의 핵심인 감정과 인지치료와 행동치료의 장점들을 모아서 만들 치료기법이다.

8) 정신분석가였던 피츠 펄(Fritz Perls)이 개발한 게스탈트 치료법이 있다. 그는 현재의 순간에서 감각, 지각, 신체적인 느낌, 감정과 행동의 직접적인 표현에 중점을 둔 치료기법으로 분노를 신문지 뭉치로써 옆에 그 대상이 빈 의자에 앉아 있다고 생각하고 직접 표현하게 하는 빈의자기법은 역할 놀이의 하나로 유명하다. 또는 인형 혹은 소파에 의인화 된 사람이 앉아 있다고 가상한 그 대상에게 분노와 노여움을 직접적으로 표현하게 하는 치료 기법으로 자아와 환경과의 관계가 중요시 된다.

9) 모렌노(Moreno)의 그룹 치료인 사이코드라마가 있다. 그는 연극과 언어를 접목시켜서 그룹치료로 등장을 시켰다. 치료자가 감독의 역할을, 그룹멤버들이 청중으로 공동 치료자가 된다. 주인공(내담자)의 내면적인 자아의 존재를 탐색하고 표현하고 수정하는 것이다. 치료는 과거의 상처의 재연을 드라마로 만들어서 표현하게 한다. 참가자들이 모두 판단자의 눈이 아닌 지원하고 직면하는 핵심 감정들을 서로 나눈다.

10) 실존주의 심리치료는 스텐포드 대학의 석좌 교수인 롤로 메이(Rollo May)와 에릭 프롬(Erich Fromm)과 함께 해서 그리고 아슈비츠 유태인 수용소에서 살아남은 정신과의사인 빅토 프랭크(Viktor Frankl)의 로고치료법이 함께 해서 실존주의의 이론에 근거한 치료기법이다. 실존주의 철학자들의 영향과 프로이트의 제자인 오토 랭크(Otto Rank)의 정신분석이론과 칼 로저스와 마슬로우(Masslow)의 인본주의 심리학 등의 영향으로 인간의 존재를 다루는 치료기법이다.

11) 펜실바니아 대학 심리학교수인 마틴 셀리그만(Martin Seligman)의 긍정적 심리치료가 있다. 셀리그만은 실험심리 학자로써 그가 특별히 고안한 심리측정 검사지로 유명한 낙관성 검사지가 있다(치료자의 심리검사 홈페이지에 소개). 그는 어린이 낙관성 검사지로써 어린이의 우울증을 찾아내는데 큰 공헌을 했다. 의식 속에서 자아와 대화가 긍정적인가? 혹은 부정적인가? 하는 자아와 대화를 분석함으로써 자신의 우울증의 근원 그리고 여기에 스키너의 강화 이론을 접목해서 치료자가 자아 강화 훈련의 기법으로 사용하고 있다. 그의 부정적인 자아의 심리가 우울증의 핵심이 된다는 우울증 연구를 30년 동안 하면서 심리학 교과서에서 유명한 학습된 무기력이라는 이론을 개발을 했다.

즉 개를 두 마리를 실험실의 철장 속에 가두고 나서 A쪽은 철장 문을 닫아주었지만 열쇠로 잠그지 않았다, 그러나 다른 B 쪽은 철장 문을 잠가두었다. 똑 같은 양의 전기 쇼크를 제공했을 때 A쪽의 개는 철창문을 박차도 도망을 가서 전기 쇼크를 피할 수 있었다. 그러나 B 쪽의 개는 문이 잠겨 있었기 때문에 박차고 나갈 수가 없었다. 이후에 여러 번 전기 쇼크로써 실험을 한 이후에 이번에는 B쪽의 개는 철장 문을 잠그지 않고 닫아놓았을 때도 열린 창문인 줄을 모르고 쪼그리고 앉아서 전기 쇼크를 그대로 받았다. 열려고 노력을 아예 하지 않았다. 셀리그만은 두 번째 개는 여러 번의 실험에서 철장 문이 닫혀 있다는 학습으로 배웠기 때문에 고통을 피하려고 노력하지 않고 그대로 수용해서 적응을 했다고 노트를 했다.

그는 우울증은 어린시절에 부모와 관계에서 학습되어진 습관으로(내면 자아와 부정적 대화)이것을 분석으로 찾아내어 수정하지 않으면 평생 습관화가 계속된다고 이론화 한 그의 유명한 학습된 무기력 이론이다(leaned helplessness).

12) 행동치료와 인지 행동치료가 있다. 정신분석과 대조적으로 심리과학의 등장을 배경으로 한 실험실의 내용을 바탕으로 등장한 치료이론과 기법들이다. 하버드 대학의 실험 심리학자인 비에프 스키너(B.F. Skinner)의 강화이론과 펜실바니아 대학의 정신과 의사인 아론 백(Aron Beck)의 인지 이론의 통합으로 인지 행동 치료가 있다. 실제 치료에서는 남아공화국의 정신과 의사인 죠셉 울프(Joseph Wolpe)의 점진적 감각박탈 기법과 와트슨(Watson)과 그의 제자인 마리 코버 존(Mary Cover Jones)의 탈조건학습기법, 조직적감각박탈과 혐오자극기법들 그리고 영국의 이삭 마크(Issac Mark)의 홍수요법, 비보 치료기법 등이 심리치료와 공포증 치료에서 필수적인 요소들로 그 효과를 인정받고 있다.

13) 정신분석가인 에릭 번(Eric Berne)이 내면인 ego의 변형으로 어린이같은, 부모같은, 성인 같은 3가지 유형으로써 서로 커뮤니케이션 이론을 통합한 TA 치료기법으로 다자관계 분석 (transactional analysis)이 있다. 우리나라에서는 거래분석으로 번역되어 많이 사용되어지고 있다.

14. 신경 이미지 영상 치료 등이 있다. 뇌 영상 이미지 치료기법은 과학의 급속한 발달과 실험실에서 컴퓨터의 이론을 접목해서 카운슬링과 심리치료와 신경과학의 통합을 이론 이론으로 2000년부터 급부상하게 되었다. 신경과학 실험실에서 나온 발견들이 상담과 심리치료에 응용되어지게 된 것이다. 2000년부터 2015년 사이에 93권의 치료서적들이 출판 것이 이것을 반영해주고 있다고 노트되고 있다. 20세기 후반기에 등장하게 된 아래의 학자들의 연구에 핵심 바탕을 두고 있다.

첫 번째 공헌은 에딘버러 대학의 유아 언어신경심리학자인 트레바덴(Trevarthem)의 유아의 옹알이로써 시작되는 언어의 발달과 엄마와 아기의 언어 게임놀이가 사적인 자아의 개발 이론으로 여기에서 최근의 정신분석가들의 상호주관 이론과 통합되면서 심리 치료에 일조하게 되었다.

두 번째로 기억의 연구로 유명한 토론토 대학의 인지신경과학자로, 실험심리학자인 엔델 튜링(Endel Tulving)이 있다. 그는 의식의 핵심 요소인 어원학에서 명확한 기억과 불명확한 기억으로 구성된 기억들 중에서 명확한 기억이 의식의 핵심 요소로써 이 기억은 과거의 경험을 회상하는 자서전적인 기억(정신분석에서 과거의 회상과 잊어버린 과거의 기억의 치유를 통한 의식에 포함)이 의사소통에 핵심으로 이것을 사적인 자아의 개발로서 조현병 환자의 대화와 소통에 접목을 시키고있다.

세 번째는 뇌와 신경의 연구자인 L.A.의 남가주 의과대학 생리학 연구소 소장으로 있는 철학, 심리학, 신경학 교수인 안토니오 다마지오(Antono Damagio)로부터 나온 연구결과들이 신경심리치료 혹은 신경카운슬링으로 응용되어지고 있다. 그는 폴투칼 출신의 신경과의사 출신으로 행동 신경학의 권위자이다. 그는 의식과 행동 사이에 관계의 연구로 내면 경험의 지속적인 흐름이 자아로 보았다(윌리암 제임즈의 의식은 흐름이다 가 재조명). 그의 저서로 마음에서 나오는 자아:의식의 뇌의 건축(2010)이 있다. 그는 뇌의 PET의 촬영을 통해서 걸어다니는 정신분열증 혹은 조현병 환자들의 뇌의 시각전전두엽의 자아에 해당되는 뇌의 P3a와 P3b의 지역에서 블랙홀이 있다는 것을 실험을 통해서 보고를 했다. 이 부분의 흐름이 정상인과 비교에서 심한 심리적인 상처를 받은 사람들은 뇌의 자아인 P3a와 P3b의 지역이 빈약하고 위축되어 있다는 것을 발표를 했다(Mearles, 2012). 언어 능력의 개발을 통해서 이 자아부분을 회복시키는 것이다.

 위의 학자들의 공통점이 자아는 의식의 확대를 통해서, 대화를 통해서, 상호작용을 통해서. 과거의 회상을 통해서, 개발되어진다는 점이다. 이것이 친밀감의 핵심이 된다. 건강한 사람들의 대화는 39%가 과거의 기억, 46%가 어른의 기억, 15%가 최근의 기억이었다(Galton의 실험). 걸어다니는 정신분열증 환자 조현병 환자들은 과거의 기억이 거의 없다(억압), 현재의 상황들도 기술하는데 어려움이 있다(아래의 치료과정을 보라).

위에서 소개한 치료기법들은 현대적 심리치료에서 최초로 등장한 정신분석치료 혹은 이후에 등장한 다양한 다른 치료법들의 단점들을 보완하기 위해서 등장한 심리치료들의 한 갈래들 이다. 정신건강 전문가들은 이구동성으로 심리치료에서는 자신이 선호하는 한가지의 치료에 핵심 바탕을 두면서도 그 한가지 치료기법으로는 부족하기 때문에 그가 바탕으로 하고 있는 그 기법 위에다 위에서 소개한 다양한 수 많은 치료 기법들의 장점들을 흡수해서 독특한 자신의 치료기법으로 통합을 할 것을 권고하고 있다.

이제 조현병을 치료하는 심리치료사들의 이야기로 초점을 맞추어보기로 한다. 조현병을 평생동안 연구하고 치료를 해 온 정신건강 전문가들을 조현병의 치료는 기존의 신경증 치료와는 완전히 다른 기법으로 치료를 해야 치료 효과를 높일 수 있다고 주장을 한다. 프로이트의 정신분석이 바로 신경증 치료에서 나온 것이 아닌가? 그러나 정신분석의 치료기법으로는 걸어다니는 정신분열증과 조현병 환자들 그리고 조울증과 편집증 환자들에게는 별로 효과가 없었기 때문에 정신분석의 개조와 수정으로 새롭게 등장한 것은 앞 부분에서 충분히 기술을 했다. 이제 어떻게 수정된 기법으로 치료를 하는가? 하는 쪽으로 이야기를 돌려보자.

 분석가. 치료사 들은 이구동성으로 조현병을 가진 사람들은 신경증을 가진 사람들보다 심리치료사가 치료를 하는데 5배 이상으로 치료 하기가 어렵다라고 이야기를 하고 있다. 즉 신경증 환자보다 5배 이상의 노력이 필수적이라고 본다. 고로 한 번에 여러 명을 조현벼 환자를 치료를 하게 되면 치료사의 자아가 위험하게 된다고 경고를 마다하지 않고 있다. 걸어다니는 정신분열증환자와 조현병 환자들의 특징이 사고장애로 언어의 사용이 빈약하고 대화가 문답식으로 자신의 생각과 느낌들이 분열되어져 있기 때문에 의사소통에 가장 큰 문제점을 가지고 있다는 것은 여러 번 지적을 했다. 치료자가 조현병 환자를 치료를 하면서 느낀 것은 치료자의 자신감이 곤두박질하고, 자신의 무능력함과 그리고 무기력함을 절감하게 된다. 다시는 조현병을 치료하지 않을 것이라고 수 없이 다짐을 하게 된다. 지금까지 배운 지식들이 무용지물로 전략하는 것을 수 없이 경험하게 된다.

 정신건강전문가들 사이에서 유형어로 떠돌아다니는 말이 있다. 심리치료사들이 조병현 환자를 치료를 한다고 해서 치료비용을 신경증 환자보다 더 많이 받는 것은 아니다. 치료사는 한 시간 당 전문가의 시간과 정보를 제공한 대가를 받는 것이다. 치료의 결과가 좋은 사람은 상담료를 많이 받고 효과가 적은 사람은 치료비용을 적게 받는 것이 아니다. 치료의 어려움과 관계없이 시간당 사용료를 일정하게 받는 것이다.

고로 전문가들 사이에서는 왜 돈을 많이 받지도 않으면서 힘들고 골치 아프고 괴로운 환자들을 받을 필요가 있는가? 라고 해서 기피하는 치료사들이 많이 있다고 듣게 된다. 이러한 현상은 오늘날 의과대학에서 일어나는 현상과도 맥을 같이 한다. 의과대학에서 외과의사를 기피하는 현상과 유사하다. 외과의사가 수술의 부담과 잘못된 실수로 인한 의료사고 등으로 인한 어려움들 때문에 기피하게 되면서 대신에 쉽고 돈이 잘 되는 성형외과 의사들이 인기가 있다는 것과 같은 맥락이다. 성형수술은 병이 아니지 않는가? 자신의 외모와 인물을 더 좋게 보이고 인기를 얻기 위해서 생겨난 의술이 아닌가? 부(富), 명예, 성공에 집착 때문에 편하고 돈이 잘 되는 직업을 선택하는 것에 대해서 나무랄 수는 없다. 상담료를 똑 같이 받으면서 왜 5배가 힘들고 어려운 환자를 치료를 해주어야 하는가? 현장에서 실제로 치료를 하는 치료사들이 이러한 문제에 직면하게 된다.

 실제로 전문가들의 직업 중에서 가장 자살 비율이 높은 직업이 정신과의사와 치과의사로 알려져 있다. 치과의사는 마스크를 쓰고 치료를 하기 때문에 이빨을 수리하거나 뽑는 과정 때문에 환자가 대화를 나눌 수가 거의 없다 고로 그것이 치과의사의 자실 비율이 높은 원인이라는 글을 본적이 있다. 역시 심리치료사는 환자들의 고통과 과거의 상처들을 들어주고 토해내도록 해서 그들을 치료하는 사람들이 아닌가? 고로 심리치료사들의 치료실은 환자들이 토해낸 구토물의 쓰레기 통이다. 이것을 청소해주는 사람들이 심리치료사들이다 라는 자조적인 표현을 하는 사람들이 있다. 그들의 토해낸 분비물의 쓰레기 통이 치료실이기 때문에 그들의 뒷치닥거리를 하는 것 때문에 자살 비율이 높다는 글을 읽은 적이 있다.

 치료자는 조현병를 가진 사람을 한 사람 치료를 하면서 위와 같은 자조적인 한탄을 한적이 한 두 번이 아니었다. 즉 치료자의 자아가 위축되고 자신감이 없어지고 무능력한 사람으로 무기력한 사람으로 곤두박질 할 때마다 내 자신의 자아를 되돌아보게 된다. 역동적 정신의학을 공부하기 위해서 11년 동안의 교사생활을 접고 미국에 대학 1학년으로 다시 시작하게 된 것이 바로 정신병에 대한 도전이 아니었던가? 그렇게 해서 그 동안에 세 번이나 울면서 10년 동안 참고 이 분야를 공부해서 귀국을 했는데 아무리 어렵다고 어려움을 피하고 쉬운 길로 간다면 그러한 내 모습을 보고 정작 내 자아가 무엇이라고 평가를 할 것인가? 돈과 명예를 좇아가는 속물적인 인간이 될 수 있다는 자아의 경고에 다시 마음을 가다듬고 치료를 하고 있는 자아를 다독거리게 된다.

 역동적 정신의학을 40년 이상 평생으로 연구하고 이어온 선배들의 정신의 보라. 그들 역시 비슷한 어려움 속에서도 끝까지 굴복하지 않고 견디어 낸 그 결과를 지금 내가 배우고 익히고 실제로 사용하고 있지 않는가! 그들에게 감사의 뜻으로 고개를 숙이면서도 내가 쉽고 편안한 길로 간다고 하면 그들이 나에게 무엇이라고 이야기를 할 것인가?

 치료자의 좌우명이 내 자신의 헛점을 바로 보고 그것에 도전하는 것이라고 블로그에서 밝혔다. 조현병에 내가 흔들리고 좌지우지 당하고 무기력하게 자존감이 곤두박질 치는 것은 바로 내 자신의 실력의 부족이고 내 무능함 때문이다 라는 다짐을 하고 다시 도전을 하게 된다. 조현병이 등장한지 124년이 흘러간다. 그 과정에서 얼마나 많은 분석가들과 치료사들의 그들의 전체 삶을 통해서 조현병에 도전하고 이겨내고 진전을 개발했는가? 그들의 공헌에 머리 숙이면서 자아의 도전을 격려하게 된다.

 또 한가지는 치료사가 편안하고 갈등이 없고 좋은 길을 가면서 조현병 환자에게는 어려움을 도전하고 그리고 이겨나가야 한다고 하는 이중적인 모습 즉 모순을 보이는 치료자가 정작 진실한 치료자가 될 수 있는가? 걸어다니는 정신분열증 환자와 조현병 환자들은 눈치, 코치가 100단이 넘는 사람들이다 그들은 구두어의 의사소통 능력의 결함 때문에 어린시절부터 비구두어적인 의사통으로 관계를 하는 사람이 아닌가? 만약에 치료자가 자신의 고통을 피하고 참을성이 없는 사람이 환자에게는 고통에 직면하라고 그리고 고통에 참을성을 길러야 한다고 말을 한다면 그들이 눈치, 코치를 통해서 간파하게 된다. 조현병 환자들은 치료자의 비밀스런 약점을 간파하는 데는 처재적인 능력을 가진 사람들이다(아래의 반전이의 글을 보라). 심리치료는 환자들과 신뢰감으로 이루어진 관계로써 치료자가 모범을 보이고 행동으로 역경을 이겨내고 있는 것을 실제 행동으로 보이게 될 때 환자들의 치료사를 동일시한다는 것을 이미 널리 알려져 있는 상식이 아닌가?

 두 번째로 치료자는 이 길을 먼저 걸어간 선배들, 선임자들의 발자국을 따라가면서 그들의 치료와 연구들을 바탕으로 배운 지식들로써 어려움을 뚫고 나가는 원천으로 응용하게 된다. 그들은 조현병 환자들의 치료 과정에서 치료사가 느끼는 그 고통스러움, 무기력함, 배운 실력들이 무용지물이 되고 자신감이 땅바닥을 치고 후회와 비판적인 생각들이 머리 속에서 맴도는 것은 바로 조현병 환자들의 마음이 치료사에게 반사되어 치료자가 그들이 얼마나 고통스러운 마음과 좌절과 갈등과 어려움을 경험하고 있는가? 라는 것을 실제로 몸으로 경험해 보라는 조현병 환자의 자아의 반사라는 것을 깨닫게 된 것이다.

 35세의 결혼한 젊은 사람인 A씨는 심한 성격장애로 치료자에게 3년 동안 심리치료를 받았던 사람이었다. 치료가 약 1년 6개월을 지나가면서 A씨의 비난과 공격이 시작되었다. 그는 단도직입적으로 말을 했다. “선생님은 치료실에서 환자들에게 이론적으로 배운 것을 이렇게 하라 저렇게 하라 하고 있는 탁상공론자가 아닙니까? 선생님이 직장의 상사에게 자신의 고통을 표현하라고 시키는 것은 현실을 모르는 처사입니다. 상사와 선배에게 이러한 이야기를 하게 되면 그는 왕따로 직장생활을 하기 어렵게 되고 직장에서 쫓겨나게 될 것입니다. 치료사 선생님이 이야기를 하는 것은 미국 같은 선진국에서는 통할지 몰라도 우리나라와 같은 나라에서는 통하지 않습니다. 선생님과 같은 사람이 우리나라에서 많다고 해도 최대 5%가 넘어가지 않을 것입니다. 95%는 보통사람들이 상사와 선배의 부당함에 참고 견디는 것이 상책으로 통합니다. 고로 선생님은 이론적으로 말만 가지고 이렇게 저렇게 하라 라고 하는 사람입니다. 현실감각이 없습니다. 선생님은 현장에서 일하는 사람들의 현실적인 어려움을 모로고 책에서 배운 지식한 가지고 이론적으로 입만 나불거리는 사람이 아닙니까? 정직하게 이야기를 해보세요.” A씨의 공격은 날카로웠다 치료자의 맹점을 간파하고 핵심을 찌른 것이었다.

 치료자는 변명을 하지 않았다. A씨의 말을 수용을 했다. 그 말은 틀린 말은 아닙니다. 손님께서는(환자를 치료사를 방문한 손님으로 호칭) 치료자가 현장의 어려움을 모르고 부모님의 지원으로 책상 위에서 편안하게 공부만 한 사람으로 생각하는 것 같습니다. 그런데 내가 미국에서 10년 동안 공부를 하면서 직접 현장을 뛰면서 공부를 했습니다. 주유소에서 아르바이트로 기름을 넣어주는 일을, 특별히 야간에 밤 12시부터 새벽 6시까지 가장 위험하다고 미국인들이 피하는 일을, 그리고 편의점에서 케시어(점원)로 그리고 할아버지 할머니의 바디 가이더(휠체어를 밀어주는), 노인들의 청소 일 등등의 아르바이트로 밑바닥 생활을 거의 다 경험을 해 보았고 그리고 마지막으로 하프웨이 하우스라는 간이 정신병원에서 2년 동안 다양한 정신병원의 환자들과 같이 기숙생활을 하면서 산전수전 다 경험을 해보았다라고 이야기를 했을 때 A씨는 깜짝 놀랬다. A씨는 현재 대형병원에서 병리사로 일을 하고 있었다. 그러나 그는 대학 졸업 후에 그리고 대학시절에 치료자 만큼 밑바닥 생활을 하지 않았고 대학졸업 후에 대형종합병원에 취업으로 지금까지 생활해 오면서 공무원으로 일하는 부인과 결혼으로 5살 된 아들이 있다는 것은 치료자가 잘 알고 있었다.

 여기에서 치료자가 한발자국 더 나아갔다. A씨는 부당하게 상사에게 고통을 받고 마음 속에는 분노, 증오, 미움이 뒤범벅이 되어 억압되어져 있다는 것을 스스로 치료 회기에서 이야기를 하지 않았습니까? 라고 물었을 때 그렇다고 시인을 했다. 그런데 그러한 고통을 마음 속에서 억압해서 부글부글 끓고 있기 때문에 대인관계의 어려움을 해결하기 위해서 이곳에 온 것이 아닙니까? 라고 물었을 때 A씨는 시인을 했다. 바로 그 고통을 해결해 달라고 여기를 찾아온 것임을 그는 100%라고 시인을 했다.

 A씨가 말을 하는 95%의 우리나라 사람들은 그렇게 상사의 부당함에 참고 살고 있는 것은 사실이다라는 점을 강조하면서 그들이 그렇게 살고 있는 것은 어떻게 해결할 수 있는 방법을 모르기 때문에 할 수 없이 살고 있는 것입니다. 치료자는 돈을 물쓰듯이 퍼부어서(1개의 집과 11년 동안이 퇴직금) 미국에서 이러한 공부를 한 것입니다. 그 방법을 비싼 돈을 주고 배웠기 때문에 내가 A씨에게 자아의 목소리를 내야 한다고 가르치는 것입니다. 내 한데서 배웠으니 실천을 하는 것을 A씨의 몫입니다. 이렇게 이야기를 했을 때 A씨가 귀가 솔깃해졌다.

 치료자는 이 시점에서 내 목소리를 내는 것은 싸우거나 대들거나 삿대질로써 도전을 하는 것이 아닙니다. 내 고통을 이야기를 하는 것입니다. 상사가 분노해서 고함을 치거나 욕설을 하거나 분기탱천할 때는 참아야 합니다. 그러나 절대로 그대로 넘겨서는 안 됩니다. 상사가 조용해지면 xx 님 드릴 말씀이 있습니다. 시간을 좀 내 주세요 라고 요청을 해야 한다(바쁜 시간은 피하고 조용한 시점에서) 이야기를 해보라고 할 때 조용하게 부당하게 억울하게 당해서 속에서 분노가 치밀어 올라온다는 것을 이야기를 해야 한다. 상사에게 비판과 처벌을 받을 때 특별히 자신이 잘못해서 생간 자신의 잘못은 고치면 된다 자신의 잘못은 억울하지 않지만 억울한 것은 자신의 잘못이 아닌데 뒤집어 쓰는 것이 아닌가? 라는 점을 강조하면서 이 시점에서 상사에게 접근하면 상사도 A씨 자신의 이야기를 듣고 나서 그 다음부터는 조금은 조심을 하게 된다는 것이다. 이것을 행동치료에서는 자기 주장 훈련이라고 부른다 반면에 정신분석 심리치료에서는 자아의 목소리를 낸다고 지칭이 된다.

 이런 치료자의 주장에 A씨는 동의를 했다 이후에 치료실에서 자아의 표현 훈련이 시작되었다 자아의 목소리를 내는 자기 주장을 A씨가 수용을 한 것이었다.

 이 문제는 A씨가 근무하는 직장 안에서 가장 나이가 많은 50대 초반의 과장이 하필이면 A씨와 함께 근무를 하게 되었다. 그 상사는 직장에서 고약한 성격으로 소문난 사람으로 모두가 그와 함께 근무하기를 싫어하는 사람이었다. 그는 정년퇴임을 앞두고 병원측의 배려로 좀 편안 직종에서 일을 하도록 배치를 받았는데 하필 그와 함께 근무하게 된 것이 A씨였다.

 A씨는 직장에 나가는 것이 소가 도살장애 나가는 것처럼 싫어지게 되었다고 했다. 그 상사와 하루 종일 같이 근무를 하는 것이 긴장과 불안으로 소화기 장애가 생겼다고 했다. 소화가 안되고 과민성 대장염이 재발했다고 호소를 했다. 그는 직장을 그만두고 그가 어린시절에 소망했던 산속에 들어가 목축업을 하겠다고 사표를 쓰려고 준비를 한다고 했다.

 이 시점에서 그 상사와 직면하는 대화 훈련을 하기로 했다. 즉 상사와 대화는 상사를 이러게 하라 저렇게 해 달라고 요청하는 것이 제 1 차적이 아니다. 상사에게 내 고통을 이야기를 하는 것이다. 내 내면의 어려움을 이야기를 하고 털어 놓고 호소를 하는 것이다. 상사에게 나의 힘든 내면의 고통을 호소하는 것이 제 1 차적인 초점임을 분명히 했다. 그리고 A씨가 지금까지 살아오면서 힘들었던 이야기들을 2년의 치료기간 동안에 치료사에게 털어 놓았던 그 자신의 아버지로부터 폭력과 학대의 경험들을 이야기를 하도록 했다(치료실에서 2년 동안 다루었던 과거의 상처 이야기). 충분한 이야기를 표현할 수 있는 능력에 도달했다는 자신감이 생겼을 때 그 직장 상사에게 퇴근 후에 시간을 요청했다 그리고 수용이 되면서 두 사람은 약 2시간 동안에 식사를 하면서 A씨의 어린시절의 아버지로부터 받은 상처를 이야기를 하면서 상사의 호통과 비판이 아버지와 유사해서 놀래고 긴장되고 불안해진다는 말을 소통으로 전달하게 된 것이었다.

 그 효과는 적중 했다. A씨의 눈물로 호소하는 그의 어린시절의 이야기는 상사의 가슴을 열게 했다. 그 상사 역시 어린시절에 비슷한 상처를 가진 사람으로 자신을 스스로 고백을 하고 서로의 마음의문이 열리게 된 것이다. 그 다음부터는 그 상사와 A씨는 친밀한 사이게 되었다. 불안과 긴장은 사라졌다 그리고 다른 동료들은 그 상사와 함께 근무를 하면 며칠 버티지 못할 것이라는 예측을 깨고 두 사람이 친밀한 찰떡관계가 된 것을 보고 부러워하게 되었다. 상사는 다른 부서의 부하들이 일체 A씨를 괴롭히거나 막대하지 못하게 철저한 보호막이 되어주었다.

 그 이후에 A씨의 치료는 급물살을 타게 되었다. 그는 그 이후에 수 많은 어린시절의 상처들을 뚫고나갈 수 있게 되었다.

 또 한 사람의 B씨는 20대 초반으로 심각한 걸어다니는 정신분열증 환자에 가까운 사람이었다. 그는 치료 첫 시간에 다음과 같이 항의로 도전을 했다. “나는 심리치료를 이미 여러 번 받아보았습니다 .그런데 가는 곳마다 비슷했습니다. 머리 속에서 생각하는 느낌과 감정을 있는 그대로 이야기를 하라고 해서 이야기를 했는데도 달라진 것은 아무 것도 없었습니다. 매번 마다 내 속에서 어린시절에 이야기를 하라고 해서 했는데도 효과가 없었습니다 선생님께서도 어린시절에 상처 혹은 고통스런 이야기를 하라고 하는데 왜 아무 변화도 효과도 없는 이야기를 계속해서 해야 합니까? 시간낭비이고 돈 낭비이고 그리고 나쁘게 말해서 치료사 선생님들이 시간 당으로 돈을 벌고 있는 것이 아닙니까? 돈벌이의 수단으로 우리는 이용하는 것이 아닙니까?”라고 직격탄을 날렸다.

 치료자는 B군의 말을 수용을 했다. 그 말은 틀린 말은 아닙니다. 여러 군데의 상담소를 다니면서 실망과 좌절이 쌓인 것을 인정합니다. 심리치료는 천차만별입니다. 이론적인 근거에 따라서 다양합니다. 내가 어떻게 그들과 다르게 치료를 하는지를 들어보세요. 들어보고 나서 이해가 되지 않으면 그만두시면 됩니다. 나는 정신분석적인 심리치료를 합니다. 손님이 가지고 있는 증세 그 자체를 다루지 않습니다. 자아를 다룹니다. 어린시절에 어떻게 부모님과 관계에서 발달 단계에서 거쳐야 할 발달의 과업에 문제가 생겼는지? 그리고 대인관계에서 어떻게 갈등이 생기는지? 감정을 어떤 식으로 표현을 하는지? 그리고 의사소통을 어떤 방식으로 하는지? 등을 분석해서 매시간의 치료 회기가 끝낼 때에 자아가 어떻게 작동을 하고 있는가?를 스스로 깨닫도록 도와주는 치료입니다.

 이 이야기를 듣고 나서 B군은 컨설팅 2시간 후에 6개월의 치료계약을 하고 심리치료를 시작할 수 있었다. 그는 6개월의 치료 후에 그 자신이 스스로 자아가 8년 동안의 약물치료에도 불구하고 40% 밖에 작동을 하지 못하게 된 것을 고백을 했다. 이후에도 계속해서 증세가 악화되어 지금부터 1년 전에 다시 우리나라에게 가장 큰 최신 대형종합병원의 신경정신과에서 약물을 수정해서 복용했으나 이번에는 단지 1% 만 작동하고 99%가 작동하지 않는다고 호소를 한 청년이었다. 그는 6 개월의 치료 후에 80%로 자아가 작동하고 있다고 스스로 고백을 하면서 치료를 계속하고 싶다고 호소를 했으나 어머니의 반대로 치료가 종결이 되었다. 그는 아르바이트를 해서 치료비용을 만들어올 것이다 라는 말을 남기고 치료실을 떠났다.

 다시 조현병 치료의 시작 단계로 진입해 보기로 한다. 치료자는 조현병 뿐만 아니라 모든 장애자들에게 치료 계약이 시작되면 반드시 “인사이트 아웃”이라는 영화를 보고 오라고 한다. 이 영화는 애니메이션 영화로 온 가족이 함께 볼 수 있는 영화이다. 그 영화를 보면서 문제가 어떻게 발생을 했고 그리고 어떻게 문제가 해결하게 되었는가?를 잘 생각해 보고 오라고 이야기를 한다. 특별히 부모님과 자녀가 함께 보고 오라고 이야기를 더 붙이게 된다.

 치료자는 최근에 풀런(Falloon, 1984: 주㈜: 참고)이 쓴 정신분열증 환자의 가족돌봄이라는 저서에서 그가 사용한 기법이 바로 행동학적인 가족치료 기법임을 알게 되었다. 저자는 USC(L.A.남가주대학) 의과대학 정신과 교수로써 40년간 조현병을 연구하고 치료한 정신과의사로써 그는 조현병 환자들의 약물과 병행으로 가족 치료를 하면서 왜 조현병 환자들의 치료가 어렵고 재발이 많은가? 연구해본 결과 초반기에 조현병에 대한 가족들의 숨김과 비밀. 수치심과 부끄러움으로 조현병을 이라는 불치병을 가지고 있다는 것(우리 조상들이 과거에 병을 고치려고 하면 병을 숨기려고 하지 말고 병을 가지고 있다고 소문을 내야 한다)을 숨기는 것에 있다는 것을 깨닫고 치료이전에 조현병의 가족과 환자들을 그룹으로 모아놓고 4개월 동안 조현병의 전부라는 주제로 특강(그들의 치료 프로그램의 일부)을 해서 조현병의 특징과 증세들과 재발의 요소들과 예측진단을 교육시키고 조현병을 관리하도록 평소에 훈련을 하는 심리교육기법이 필수적이라는 것을 알게 되었다.

이 치료기법은 1970년대 후반에 개발되기 시작해서 1980년대 초반에 만들어진 가족치료 기법으로 UCLA 의과대학의 정신과교수로써 가족치료사인 로버트 리버맨(Robert Liberman, 1983)이 장본인이다. 그와 함께 풀런이 런던에서 레지던트 과정에서 조현병 환자들에게 이 치료기법으로 좋은 치료 결과를 얻은 것에 착안을 해서 재발하는 조현병 환자들의 그룹과 일반적인 약물 치료를 받는 환자들을 비교한 2년 동안의 치료과정과 결과를 소개한 책이었다.

즉 조현병 환자들의 재발 비율은 일상생활에서 환자들의 취약한 촉진적인 스트레스 요인이 핵심으로 병원 입원 후에 퇴원에서 집으로 돌아온 환자가 가족들과 함께 생활을 하면서 가족구성원들의 적대적 비판과 과도한 사소한 감정적인 간섭이 촉진요인으로 파괴적 폭발, 대인관계 철회, 감정 철회로 이어지는 지금 현재의 스트레스 촉진과 미래의 스트레스 촉진 요인들을 파악을 해서 잦은 자극의 노출을 스스로 컨트롤 하도록 치료해 나가면서 일상생활의 스트레스 관리 훈련을 첨가한다는 스트레스-취약 이론에 근거한 것임을 알게 되었다.

 치료자는 10년 전에 지인이 갑상선 암으로 세브란스 병원에 입원으로 수술직전에 관계된 가족의 지인들과 친척들을 모아놓고 갑상선에 대한 특별 교육을 실시한 것에서 병의 원인과 해부학적인 생리학적인 면들을 소상하게 소개하면서 병에 대한 인식교육을 하는 프로그램에 참가한 적이 있었다.

 이 기법은 치료자가 조현병 환자들의 가족들에게 치료 초반기에 조현병의 전부라는 인식으로 가족들에게 조현병의 특징과 재발과 관리를 온 가족구성원들이 함께 환자를 도와주고 관리해야 성공비율이 높다는 기법으로 발전하게 된 것이다.

 인사이드 아웃이라는 영화는 헐리우드의 디즈닐랜드의 영화 감독인 피터 닥터(Pete Docter)감독이 자신의 11살 된 딸의 사춘기의 가족과 동료들과의 갈등 과정을 저명한 감정 심리학자인 샌프란시스코 의과대학의 파울 에크만(Paul Arkman)과 버클리 대학의 신경심리학자인 다크 켈트너(Dacher Keltner)의 자문을 받아서 만든 것이다 라고 영화 편집부에서 밝히고 있다(정신분석가들의 자문을 받은 것이 아니다). 이 영화는 2015, 7, 23 에 우리나라의 박스 오피스 2위로 250만 관객을 동원 했다 25일에 인기리에 방영하고 있던 “연평 해전”를 제치고 1위로 300만 관객들을 동원했다(2015, 7, 25, 중앙일보).

 이 영화는 5개의 감정들 즉 기쁨이(즐거움), 슬픔이(슬픔), 버럭이(분노), 소심이(두려움), 까칠이(싫어함)의 기본감정을 인간으로 의인화 한 것이다. 대부분의 조현병 환자들은 게임에 빠져있기 때문에 이 에니메이션 영화를 보고 오라고 하면 이 영화를 잘 보고 온다. 치료자는 조현병 환자에게 그 영화가 어떻게 해서 문제가 발생했는가?를 이야기를 해보라고 권유를 한다.

그들의 이야기를 유도를 하면서 슬픔이는 사람들이 슬픈 감정을 싫어하기 때문에 자신은 필요 없다고 생각해서 가출을 하게 된다. 슬픔이 없는 세상은 행복한 마음과 기쁜 마음이 자리를 차지하게 되면서 즐거움과 행복으로 가득 찰 것이라고 생각한 것이다. 슬픔이가 가출하게 되면서 기쁨이가 그를 달래서 그녀를 집으로 데리고 오게 하기 위해서 집을 나가게 된 것이다. 이제 남은 사람들은 버럭이(분노, 노여움)와 까칠이, 소심이 이다. 그 중에서 버럭이가 좌지우지 하게 된다.

 치료자는 버럭이가 어떻게 하면서 문제가 폭발하게 되는가?를 이야기를 해 보라고 유도를 한다. 버럭이가 친구들과 아이스학기 게임을 하면서 게임에서 불만족으로 학키봉을 바닥에 냉동댕이 치고 박차고 뛰어나가버리게 된다. 여기에서 동료들이 주인공(라일라)를 두려워하고 피하게 된다. 또 한가지는 가족들이 미네소타에서 샌프란시스코로 이사를 오게 되면서 이사짐이 다른 곳으로 잘못 배송 때문에 낡은 싸구려 집에서 바퀴벌레가 나오고 환경 정리가 되지 않는 곳에서 라일라가 거주하게 되면서 새로운 환경적응과 그리고 새로 전학 오게 된 학급에서 동료들과 관계에서 갈등이 생기게 된다.

그러나 라일라는 이러한 갈등과 고민을 이야기를 하지 않고 숨기게 된다. 학교에서 동료들과 관계를 숨기고 부모님에게 이야기를 하지 않는 것이다. 부모님은 일자리를 구하려고 그리고 이사짐을 찾으려고 동분서주하면서 딸인 라일라에게 관심을 쏟지 못하게 되면서 라일라는 부모님이 자신을 사랑하지 않는다고 오해를 하고 삐치게(까칠이) 된다. 식사 때 부모님이 우울하고 긴장된 딸의 얼굴을 보고 무슨 일 있었는가? 라고 물었을 때 그녀는 화를 내면서 말을 하지 않고 문을 박차고 밖으로 도망을 갔다. 방문을 닫고 말을 하지 않고 눈맞추기를 피하고 말을 해도 대답을 하지 않게 된다. 결국은 학교에서 동료들 관계가 붕괴되고 그리고 가족관계가 붕괴로 고립되고 미래가 암울하게 된다.

 여기에서 치료자는 조현병 치료에서 핵심적인 심리적인 원리 중에 한가지를 끄집어 낸다. 버럭이가 좌지우지하면서 모든 대인관계가 붕괴된다는 것을 이해를 하도록 도와준다. 감정을 행동으로 표현하고 있다는 것이다. 화가 나면 욕설을 하거나(언어 폭력), 물건을 집어 던지거나, 폭력을 행사하거나, 말을 하지 않거나, 눈길을 피하거나, 방문을 닫아걸고 두문불출하거나, 비명을 지르거나, 고함을 치거나, 식음을 전폐하거나, 무언으로 말을 하지 않는 것이다. 이것이 영화 속에서 어떤 결과를 가져오는가?를 재확인을 시킨다. 이것을 정신분석 전문 용어로 acting out이라는 것을 깨닫게 한다. 즉 감정을 행동으로 표현한다는 말이다. 분노, 미움, 화는 억압하면 병이 된다는 것은 대부분의 조현병 환자가 다 알고 있다. 감정을 억압해서 눈치, 비위를 맞추려고 하지 말고 표현을 하는데 행동으로 표현하지 말고 말로써 표현하는 훈련이 앞으로 치료의 초점이 될 것이라고 예고를 한다.