조현병: 뇌로부터 자아까지

정신병을 연구하고 치료를 하기 위해서는 크게 두 가지 방법으로 접근을 할 수 있다. 한가지는 영혼(soul: 그리스어로 마음)을 연구하고 치료를 하는 역동적 정신의학이 있다. 다른 한가지는 뇌를 연구하고 치료를 하는 정신건강의학(신경정신과는 2011년에 정신건강의학과로 개칭 - 다음백과)이 있다. 역동적 정신의학은 합리성과 이성을 강조하고 사회적 가치와 반종교적인 목소리로 시작된 계몽주의(1730-1785)의 산실인 프랑스에서 시작되었으며 300년의 역사를 가지고 있다, 반면에 정신건강의학은 비합리성, 신비주의를 강조하고 개인의 가치 꿈들, 상상과 영혼을 중요시한 낭만주의(1800-1830)의 산실인 독일에서 시작되었으며 200년의 역사를 가지고 있다(Bernheim, 1979).

역동적 정신의학은 계몽주의의 아들인 신학, 법학, 철학 그리고 마지막에 늦깎이로 의학을 전공해서 의사가 된 메즈머(Mesmer)가 고대, 중세, 근대의 귀신들린 빙의(憑依)현상(영혼이 옮겨 붙음: 다음백과)이 정신병이라고 외치면서 자석 치료로써 등장하게 된 것에서 출발하게 된다.  자석 치료는 50년 후에 최면이라는 이름으로 바뀌게 되면서 자석의 힘에 의해서 치료가 되는 것이 아니고 제시와 카타르시스의 힘이라는 것이 밝혀지게 된다. 드디어 1883년에 해부학자, 생리학자, 신경학자였던 가르코트(Charcot)가 프랑스 과학 아카데미에서 몽유병에 대한 최면 치료의 응용이라는 강연으로 프랑스 과학계의 인정을 받음으로써 이후(1883-1893년(가르코트의 사망)까지) 프랑스가 10년 동안 히스테리아(그 당시 정신병의 이름)의 최면 치료의 세계적인 중심지가 된다(Ellenberger, 1970).

반면에 정신건강의학은 낭만주의가 꽃을 피우던 독일에서 (시인 하이네(Heine), 작가인 괴테(Goethe), 철학자 셀링(Schelling), 밴슈버트(Von-Schubort) 등등) 해부학자, 신경학자, 물리학자인 헤몰츠(Helmholtz) 가 중심이 되어 과학적인 혁명을 일으키게 되면서 물리 화학, 수학으로 학문의 연구가 중심이 되어야 한다는 운동이 독일 물리학계 탄생의 모체가 되었다. 이 운동이 정신의학으로 연결된 것은 세계에서 최초의 현대적 정신병의 연구와 치료를 시작했던 현대적 정신병원인 부르고졸리(Burgholzli) 대학병원의 신경학자이자, 정신과의사인 초대 총장, 빌헬름 그리싱어(Wilhelm Griesinger)가 1845년에 정신의학 교과서를 집필하면서 정신의 연구는 뇌가 중심이 되어야 한다는 것에서 시작되었다. 1867년에 개편된 정신의학 교과서가 독일의 정신의학의 표준이 되었다 그는 “정신병은 뇌의 질병이다”라고 천명을 했다(Ellenberger, 1970). 그의 영향은 이후 분트(심리과학의 창설자)의 제자인 정신과의사인 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin)이 이어받아서 1896년에 조발성치매(젊은이의 뇌의 질병 이후에 정신분열증으로 개칭)의 학계에 보고로 이어진다. 그의 독일의 정신과 교과서가 7차례 개편되어지면서 독일 정신의학계의 표준으로 자리를 잡게 된다(Ernest Jones, 1953).

흔히 어느 쪽이 정신병의 연구에 정통인가? 라는 질문을 많이 받는다. 그러나 이 질문은 서로 보완적이다 라는 점에서 한쪽이 다른 한쪽보다 우월하거나, 우세한 것이 아니고 서로의 단점을 보완하는 학문으로 보아야 한다. 왜냐하면 한쪽이 완벽했다면 다른 한쪽이 등장할 이유가 없기 때문이다.

유사한 비유로써 우리는 조상들이 자주 사용했던 가슴은 뜨거울수록 좋고, 머리는 차가울수록 좋다 라는 말이 있다. 가슴은 심장을 그리고 머리는 뇌를 지칭한다. 사랑, 놀람, 공포, 환희는 심장의 뛰는 것으로 그리고 이성적으로 차분하고 그리고 명료하게 생각하는 것이 머리로 뇌를 지칭을 하고 있다. 뇌가 더 중요하냐?  가슴의 심장이 더 중요하냐? 하는 문제와 비슷하다. 이와 같은 비유는 죽음의 최종 정의를 심장사(死)이냐? 뇌사(死)이냐? 와 유사하다. 심장의 정지가 죽음이냐? 혹은 뇌의 사망이 죽음이냐? 여기에서 뇌사로 판정이 났지만 심장이 뛰고 있는 사람을 사망으로 볼 수 있는가? 라는 문제들이 등장하게 된다.

유사한 비유로써 심리학 개론의 감정 심리학의 첫 페이지에서 감정은 느낌이 먼저 오느냐? 혹은 신경의 반사가 먼저 오는가? 라는 문제와 유사하다. 즉 곰을 보고 놀랄 때 곰을 보는 두려움의 결과로 심장이 두근거리고 신체적 반응이 따라온다 라고 주장한 사람이 윌리엄 제임즈와 칼 랑가(Carl Lange)(랑가는 덴막의 코펜하게 대학의 신경학자, 생리학자, 심리학자)의 제임즈-랑가 이론이다

반대로 하버드 대학의 생리학자로 해부학 교수인 월터 캐논(Walter Cannon)은 반대로 생리적 반응의 결과로 느끼는 것이 감정이다, 싸우거나-도망하는(Fight or flight)반응, 그리고 향상성 이론(homeostasis)라는 신조어를 만든 사람이다. 서로 반대로 모순이 된다. 감정은 놀람의 느낌의 결과인 생리인 반응이라고 말을 하는 것과 생리적인 반응의 결과로 두근거리는 느낌이 감정이다라는 말로써 논쟁이 된 것이다.

이 문제를 명쾌하게 대답을 한 사람이 프로이트이다. 그는 감정과 이성의 관계를 말과 기수의 관계로 비유를 했다. 기수는 말이 조용할 때 기수가 시키는 말을 잘 듣게 된다. 앞으로 가, 달려라, 정지, 왼쪽으로 오른 쪽으로 등의 기수가 시키는 말을 잘 듣게 된다 그런데 말이 놀래서 펄쩍펄쩍 뛰게 되면 기수는 말에서 떨어진다. 말을 컨트롤할 수 없다. 다시 말해서 감정과 이성은 분리되어질 수 없다 서로 상호작용을 한다는 것을 지적한 것이다.

이성과 감정을 분리시킨 최초의 학자가 바로 프랑스의 철학자 데카르트(Descartes) 이다. 그는 감정을 분리시켜 이성인 생각에만 초점을 맞춘 물리학자, 수학자로 현대 심리학의 아버지로 불리고 있다. 그는 출생직후 어머니를 잃었다, 외할머니 손에서 자라다가 10살에 기숙사 학교에 보냈다. 14살 때 외할머니의 사망 소식에 심한 우울증(멜랑꼴리아)과 편집증을 가지고 있었다. 그는 그의 문제를 감정을 이성과 분리시키고 철저하게 생각으로 자신을 치료해서 멜랑꼴리아와 편집증에서 벗어날 수 있었다. 그는 엘리자베드 공주의 멜랑꼴리아를 치료를 해주고 그녀의 가정교사 역할을 했다. 데카르트는 인지치료의 시조였다. 그는 나는 생각한다 고로 존재한다(I think, therefore I am)라는 유명한 말을 남겼다(Stolorow & Atwood, 2002: 주㈜:참고). 가슴이 뜨거워야 하는데 식어버린 사람이 멜랑꼴리아이고, 감정이 미쳐 날뛰는 것이 조증이다. 반대로 머리가 차가워야 하는데 머리가 뜨거워진 것이 조현병(정신분열증)이다. 머리가 너무 흥분해서 생각들이 단절되고 분류가 뒤죽박죽이 되고 꿈과 현실을 구분하지 못하는 것이 바로 뇌가 흥분하고 미쳐버린 것이 조현병이 아닌가!

다시 역동적인 정신의학으로 되돌아가 보자. 역동적 정신의학은 뇌라는 말을 대신해서 자아(self)라는 말을 사용한다, 반면에 정신건강 의학에서는 자아를 사용하지 않고 뇌를 사용한다. 20세기의 시작 시점에서 역동적 정신의학을 대표하는 4명의 사람들이 바로 오스트리아의 프로이트(Freud), 빙의 현상이 해리장애(성격의 분열)임을 규명한 프랑스의 피에르 장(Pierre Janet), 그리고 스위스의 융(Jung)과 오스트리아의 에들러(Adler)이다. 이들이 모두 심리학자로 알려져 있다. 그러나 사실은 이들은 모두가 의과대학을 졸업한 신경과의사 혹은 정신과의사들이다. 피에르 장과 칼 융은 정신과의사 출신이다 그리고 프로이트는 신경과의사, 에들러는 내과의사이다. 이들을 스스로가 심리학자로 지칭을 했고 우리는 그들을 심리학자로 알고 있다.

여기에서 또 한가지는 심리학을 창설한 5명의 대표자들이 모두 의과대학을 졸업한 의사들이다. 심리과학을 창설한 분트(Wundt)는 독일의 최고 오래된 대학인 하이델베르그 의과대학을 졸업한 의사이다. 정신분석학을 창조한 프로이트는 비엔나 의과대학을 졸업한 의사이다. 미국의 심리학의 아버지인 윌리암 제임즈(William James)는 하버드 의과대학을 졸업한 의사이다. 분트의 스승인 페크너(Fechner)는 의과대학을 졸업한 의사로써 이후에 물리학 박사로 라이프지그 대학에서 철저한 실험물리학자가 되었다. 그의 스승인 웨버(Weber) 역시 라이프지그 의과대학을 졸업한 의사로써 생리학과 철학교수가 되었다. 웨버의 심리생물학 그리고 페크너는 심리 물리학이 분트의 심리과학의 탄생의 기초가 되었다 라는 것은 여러 번 밝혔다. 왜 의사들이 심리학자가 되었는가? 왜 정신과의사들이 심리치료사가 되었는가? 하는 것이 이 토픽의 주제이다.

여기에 대한 대답은 한마디로 프랑스의 콩트(Comte)의 실증주의(관찰이나 실험으로써 검증할 수 있는 지식을 인정하려는 철학적 입장: 다음 백과)가 과학이라는 이름으로 심리학으로부터 영혼을 쫓아냈다 에서 시작된다. 인간의 영혼(마음)을 물리학으로써 증명할 수 없다는 것에서 자아의 이론이 등장하게 된다. 이것의 진화의 과정이 바로 이 제목의 핵심이다. 이것은 18세기 후반기에 생리학자인 비차트(Bichat, 1795)가 “점성술이 별들의 생리학이 아닌 것처럼, 생리학은 동물의 물리학이 아니다”라는 말에서 시작되었다고 본다(Ellenberger, 1970).

역동적 정신의학자들은 뇌라는 말 대신에 자아(self)라는 말을 사용한다, 자아는 내면의 삶의 흐름, 계속되는 경험의 축적이라고 정의를 한다. 자아라는 말을 가장 먼저 사용한 사람은 영국의 신경학자인 휴글링 잭슨(Hughling Jackson)이다. 그의 이론에 공감한 미국의 심리학의 아버지 월리엄 제임즈가 나(I)를 대표하는 의식(conscious)이 바로 자아로써 의식은 흐름이다, 정지한 것이 아니고 끝없이 흐른다, 자아의 지속감이 존재감이 된다. 존재감이 없으면 공허감이다. 제임즈는 그의 논문이 바로 영국의 신경학자인 잭슨과 공통되는 것을 발견하고 두 사람이 서로 만나고 교류를 하면서 그들의 자아 이론이 등장하게 된다. 그들은 의식인 자아를 두 가지로 분류를 했다. 주관적인 자아와 객관적인 자아로 구분을 했다. 객관적인 자아는 형태 변화가 거의 없지만 주관적인 자아는 끝없이 변화한다. 나이에 걸맞게 자아가 성장하는 것이 그 이유이다. 여기에 가세한 사람이 바로 융(Jung)으로 그는 객관적인 자아를 공적인 자아와 주관적인 자아를 사적인 자아로 구분을 하게 된다(Mearles, 2002, 주㈜: 참고).

프로이트는 자아(self)라는 말을 사용하지 않았다. 그는 독일어로 정신분석을 썼다. 프로이트의 독일어의 정신분석을 영어로 번역한 사람이 바로 영국의 정신분석학자인 제임스 스트라취(James Strachey)이다. 그가 프로이트의 독일어 용어인 나(Ich)를 영어로 ego(자아)로 번역을 했다. 독일어에는 자아(self)라는 말이 없었기 때문이었다. 프로이트가 영어를 몰랐던 것이 아니고 영어를 유창하게 쓰고 소통을 했다. 프로이트는 영어의 자아(self)를 알고 있었지만 사용하지 않았다. 자아(self)라는 말을 측정하기 어렵다고 판단했기 때문에 비과학적이라고 생각한 것이었다(하버드 의과대학 정신과 교수, 정신분석가인 모델(Modell)의 저서(2006)에서 인용, 주㈜: 참고). 그런데 영어에서 자아(Self)와 자아(ego)가 두 개로 혼돈하게 되면서 비엔나 의과대학을 졸업한 정신과 의사로써 프로이트의 제 1 세대 제자인 헤인즈 하트만(Heinz Hartmann, 1939))이 자아(self)는 너와 나의 구분에서 그리고 ego는 현실적 자아로써 자아의 기능을 대표하는 용어로 정의가 됨으로써 정신분석에서 이 문제가 해결되었다.

타고나는 원초자아(Id)와 3세-5세에 등장하는 초자아(Superego)와 함께 사용되는 ego는 현실적 자아 이다. 즐거움의 원리를 따르는 원초자아를 견제하고 균형을 잡아주는 현실의 원리를 따르는 ego 는 성숙한 자아(나)를 대표하게 된다. 방어기능, 학습기능, 적응기능, 조정기능, 선택, 판단, 결정을 내리는 기능 등으로 밝혀지고, 법적으로 성숙한 어른으로 인정을 받기까지 19년이 걸린다. 이 19년의 기간을 우리는 미성년자로 부른다. Ego의 미성숙함을 의미한다. 부모가 보조 ego로써 부모와 동료들 그리고 학습으로 수 많은 경험의 축적이 ego가 성숙으로 진화하게 된다. 이 과정의 붕괴가 조현병이다 라는 것은 여러 차례 밝혔다. Ego의 기능을 개발한 심리학이 ego 심리학이다. 하트만, 안나 프로이트 , 엑릭슨이 ego 심리학자를 대표하는 사람들이다.

 정신분석가들은 마음을 끊임없이 움직이는 흐름으로 그리고 힘과 방향을 가진 벡터로 본다. 물리학에서 사용하는 열역학(thermodynamics)이 열 대신에 마음을 삽입해서 심리역동학, 역동심리학(psychodynamics)으로 부르고 있다. 마음을 에너지로 보고 물리학의 원리를 응용한 것이다.

 왜 정신과의사, 신경과의사들이 심리학자가 되었는가? 하는 첫 번째 단초가 프로이트 이다. 그는 17세 때 비엔나 의과대학생이 되었다. 그 시점에서 아버지가 60대였기 때문에 경제적인 능력이 없었다. 그의 아버지는 40대 초반에 첫 부인의 사망으로 두 번째 결혼으로 20 세의 프로이트의 어머니와 결혼을 했고 장남으로 프로이트가 태어났다. 프로이트가 대학생이 되었을 때 아버지의 경제력의 상실은 프로이트에게 심각한 타격이었다. 그가 대학 2학년 때 세계에서 최초로 비엔나 대학에서 해양 동물학 실험 연구소가 아드리해 연안에서 설립이 되었다. 연구소장은 세계적인 동물학자인 크라우스(Claus) 교수였다. 대학 2학년 초반에 프로이트는 크라우스 교수의 연구조수 모집 시험 응시를 해서 합격으로 6개월간 동물학 실험실에서 일을 하면서 학비와 생활비용을 조달을 해야 했다. 그는 크라우스 교수의 연구조수로써 그의 첫 번째 연구 논문이 칠성장어의 고환이였다. 아무도 그 당시에는 칠성장어의 고환을 본 사람이 없었다, 그는 400여 마리의 칠성 장어들을 현미경으로 해부를 했다. 그러나 결국은 장어 고환을 발견하는데 실패를 했다. 결론으로 선임 연구원이 내린 결론으로 정리를 했지만 프로이트는 그의 첫 연구 논문의 결론이 실패로 나타났기 때문에 실망을 했다. 그러나 크라우스 교수는 철저한 현미경의 조작과 사용의 과학적인 과정을 격찬하면서 그의 연구 논문을 과학 논문집에 추천해서 출판하도록 도와주었다. 프로이트의 첫 번째 연구 논문이 태어나게 된 것이다(Ernest Jones, 1953).

이후에 프로이트는 부케(Brucke) 해부학 실험실에서 8년 동안(비엔나 의과대학은 그 당시 5 년제) 연구 조수로 있었다. 그는 대학의 교수가 되고 싶었으나 이미 부케 연구소에는 그보다 명망 있는 10년 이상의 선배들이 자리를 차지 하고 있기 때문에 부케가 의사로 진출하라고 하는 조언으로 그는 의사로 진출하게 되었다.

그는 대학시절부터 메이너트(Meyner)의 뇌의 강의에 흥미와 관심을 보였다. 레지던트로 비엔나 종합병원에서 근무할 때 그는 메이너트의 뇌 연구소에서 3년 동안(1883-1886) 연구조수로 일을 했다. 그 당시 뇌의 연구로써는 비엔나에서 메이너트와 독일의 라이프지그 대학의 프리세이그(Flecheig)가 쌍벽을 이루고 있었다. 프리세이그 교수는 독일 연방법원 판사인 스케레버(Schreber)의 편집증 조발성치매(정신분열증)의 주치의로 정신분석에 자주등장 하는 사람이다(나중에 프로이트가 편집증의 원인을 동성애로 분석한 논문 참고). 프로이트는 메이너트 뇌 연구소에서 메이너트의 뇌 연구는 기계적이고 사이버적이어서 물리학, 생리학적인 그리고 해부학적인 면에서는 나무랄 때가 없었으나 그곳에서는 영혼이 빠진 것을 직감을 했다.

 뇌 과학에서는 뇌는 좌뇌와 우뇌의 두 개로 구성되어있다. 죄뇌에는 언어지역으로 웨네카 지역(독일의 신경과 의사인 웨네가(Wernicke)가 발견)과 브로카 지역(프랑스의 신경학자인 브로커(Broca)가 발견)이 있다 우뇌는 공간 지역으로 그림과 건축과 공간을 담당한다 그리고 감정을 컨트롤하는 아마그달라(그리스의 알몬드의 뜻, 편도체(알몬드의 한자어))가 출생 시부터 1살까지의 감정을 담당한다 그리고 1살 이후부터 언어를 사용하면서 하이포갬파스(해마이랑)가 기억의 뇌를 담당한다. 감정은 릭빅조직(변연계)이 담당하고 있다. 예일 의과대학의 멕클린은 뇌를 진화적으로 보고 파충류의 뇌(본능의 뇌), 포유동물의 뇌(감정의 뇌), 고등동물이 뇌(뇌 회백질)로 되어있다고 보고를 했다. 뇌 안에서 지시를 내리는 곳은 하이포살라마스(hypothalamus)로써 시상하부, 하부시상으로 불린다. 이곳은 모든 동기적인 행동과 욕구의 컨트롤을 담당하고 있다. 이곳의 파괴는 식욕, 성욕, 수면, 온도, 욕구 등의 모든 인간의 동기가 사라졌다 고로 이곳을 뇌의 명령 센터로 본다. 이상하부의 명령으로 뇌하수체(pituitary gland)로 연결되어 다양한 호르몬이 배출되어 몸 전체 흘러가서 몸의 기능이 작동하게 된다. 이것이 뇌 과학의 요약이었다.

이후에 뇌 과학은 1950년에 대에 조현병의 치료에 약물이 등장하게 되면서 정신병원에 입원 환자의 인구가 격감하게 된다. 그 시점에서부터 지금까지 약 80년의 세월이 흘러갔지만 조현병의 연구에 약물들을 모두가 도파민을 감소시키는 약물로써 약 23 종류의 약물이 등장한 것이 전부이다. 반면에 역동적 정신의학은 정신분석학에서 시작되어 지금까지 약 20여종의 치료 기법과 치료 이론들(인지행동치료, 게스탈트치료, 가족치료, 최면치료 등등)이 개발되었다(현대적 심리상담과 심리치료를 보라).

 다시 프로이트로 되돌아가보자. 프로이트는 레지던트 4학년 때 우수학생 선발시험에 통과해서 6개월간 프랑스의 가르코트 밑에서 히스테리아(그 당시 정신병)의 최면 연구를 연구하게 되었다 그가 최면학을 하게 됨으로써 메이너트의 분노를 사게 되었다. 과학적인 지식으로 무장한 과학자로 양성된 제자가 최면학(미신: 그 당시에 그렇게 인식)을 공부한 것에 노발대발한 것이었다 그는 뇌 연구소에서 쫓겨나서 가소위츠(Kassowitz) 어린이병원에서 연구와 치료(1893)를 하게 되었다. 그가 치료를 시도한 것이 바로 실어증과 무감각이었다.

 프로이트가 칠성장어의 성기구조 연구에서 그 다음으로 해양 동물들 즉 왕새우, 가재의 연구에서 고양이, 개의 그리고 인간 유아의 연구인 고등동물의 척수와 뇌의 수질을 연구하면서 그는 철저하게 하등공물로부터 고등동물의 신경의 구조와 조직을 연구하면서 한 개의 특이한 부분을 발견을 했다 즉 신경의 기본 구조가 일치 된다는 것을 발견한 것이다. 그가 그것을 발견하고도 한발 늦어서 결국은 신경의 최소의 단위가 신경세포인 뉴런(neuron)이라는 용어의 사용을 놓쳤다. 1891년에 웰데이어(Waldeyer)가 뉴런(neuron)이라는 신경세포의 최소 단위를 연구논문으로 제출하면서 프로이트가 그것을 발견하고 그 용어의 신조어를 놓친 것이었다(Ernest Jones, 1953). 그러나 그는 신경세포가 일정한 것으로 진화론을 확신하게 된 것이었다.

 두 번째 프로이트가 세계에서 첫 번째 발견을 하고도 놓친 사건이 하나 더 있다. 그는 코카인의 연구에 흥미를 보였다. 그의 6년 선배인 안과의사인 코닝그스테인(Konigstein)과 함께 눈의 수술에서 부분마취제로 코카인의 사용이 효과적인 것을 발견하고 나서 그가 후배 친구인 콜러(Koller)에게 이야기를 한 것이 콜러가 먼저 학회에 논물을 제출해서 그가 코카인의 부분 마취의 발견을 가로챈 것이었다. 프로이트는 부케 해부학 연구실에서 선배인 플레시크(Fleisch)가 암으로 모르핀 중독에 걸린 것을 발견하고 코카인을 처방해 주었다가 나중에 코카인이 중독(최근에 밝혀진 것은 코카인과 마리화나는 심리적인 중독이 되지만 생리적 중독은 되지 않는다 라는 것 때문에 값이 비싸다(Washton, 1987; Weis & Mirin, 1987: 주㈜: 참고)된다는 논문의 발표에 대경실색을 했다. 그가 오히려 선배를 중독되게 한 것을 평생으로 후회를 한 사건이 있었다.

 다시 가소위츠 어린이병원에서 실어증의 연구로 되돌아가 보자. 그는 실어증이 듣지를 못하지만 말을 할 수 있는 감각실어증(웨네커 지역(관자놀이지역의 문제로 글자를 읽는데 말뜻을 읽을 수 없다, 어떤 사람의 말을 반복해서 따라 한다), 들을 수 있지만 말을 할 수 없는 운동 실어증(브로커 지역(이마엽의 문제로 자연스럽게 말을 할 수 없다), 양쪽이 관계된 활모양 다발 실어증, 그리고 위의 세가지 모두가 관계된 완전 실어증(자신의 생각을 말을 할 능력이 없다)이 있다는 것을 알고 너무 복잡하고 세분화 된 것을 알게 되었다.

 프로이트는 이미 구스타브 페커너의 심리물리학에서 감각의 한계점을 넘어가면 구분을 하는 것을 신체가 아니고 자아가 한다는 것을 알게 되었다. 즉 실험실에서 컴퍼스로 두 개의 초점을 피부에다 가져다 되고 감각을 측정할 때 계속 거리를 좁혀 나가면 나중에는 두 개의 지점이 한 개로 느껴지게 된다는 트레쉬홀드(threshold) 즉 감각의 한계점을 내려가면 그것을 지각하는 것은 몸이 하는 것이 아니고 자아가 한다는 것을 발견한 것을 알고 있었다. 실어증의 4가지 종류를 자아로써 단순화 시킨 것이 천문학에서 포톨레이의 복잡한 공식을 단순화 시킨 케플러의 공적에 비유된다(Ernest Jones, 1953).

이 연구는 프로이트의 신경세포연구와 연결된다. 즉 신경세포는 감각수용돌기 즉 정보를 입수하는 세포를 그리스어로 피(φ)신경세포 그리고 정보를 밖으로 전달하는 세포 운동 신경세포를 그리스어로 사이(Ψ)신경 세포 그리고 양쪽을 전달하는 사이신경세포를 그리스어로 오메가(ω)라고 이름을 붙였다. 여기에서 핵심은 신경의 자극 방출은 전기처럼 모든 정보를 하나하나 그대로 전달하는 것이 아니고 일정한 정보의 량이 쌓이면 전달한다는 것이다. 즉 신경의 흥분은 전부 아니면 전무이다(all or nothing). 정보를 전달하든지 혹은 하지 않든지 둘 중에 하나이다. 고로 이것을 결정하는 것은 몸이 하는 것이 아니고 자아가 한다는 것이다. 최종 결정권은 자아가 하는 것이다 라고 결론을 내렸다.

 예를 들어서 이것은 우리가 슬플 때 눈물을 흘리게 된다 그러나 기쁠 때도 눈물을 흘리게 된다. 생리적 반응은 똑 같다 그러나 이것을 슬픔 혹은 기쁨으로 판단을 내리는 것은 자아가 한다는 것이다.

 프로이트는 생리학자이자 신경해부학자 이다 그는 신경학과 생리학을 설명할 심리학적인 용어가 필요하다는 것을 감지를 했다. 신경학과 생리학을 심리적인 용어로써 설명한 것이 바로 정신분석학이다(Bromberg, 1998: 주㈜: 참고). 여기에서 프로이트의 욕구 이론이 나오게 된다 욕구 이론은 신경조직들을 심리적인 용어로 바꾼 것이다.

 프로이트의 정신분석을 한마디로 간단하게 요약을 하면 욕구-갈등-방어 이론(drive-conflict-defense) 이다(김종만, 1999, “나”(정신분석학적인 관점에서 본 자아의 성장과 발달에서 인용, pp. 21-25). 갈등 이론은 의식과 무의식의 갈등이 신경증이고, 자아가 어린시절에 살아남기 위해서 자아의 보호로 입은 갑옷이 성장이 된 어른의 시점에서 몸에 맞지 않아서 방해가 되고 있는 것이 방어이다.

욕구 이론을 간단하게 설명해보자. 욕구(drive)는 몸과 마음을 전달하는 다리 역할을 한다. 몸이 영양분을 필요하면 이것을 욕구를 통해서 음식(배고픔), 수분(갈증)으로 음식을 찾거나 물을 찾게 된다. 몸에서 사용된 배출물들이 쌓이게 되면 대소변의 욕구로 화장실을 찾게 된다(수용돌기 신경세포). 욕구가 충족되면 스톱이라는 신호로써 욕구는 사라지게 된다(방출돌기 신경세포). 이 과정은 사이신경 세포가 질을 양으로 그리고 양을 질로 바꾸는 것이 그 욕구의 과정이다. 신경조직의 전부 혹은 전무(all or nothing)의 과정을 프로이트가 심리학적인 용어인 욕구로 표현한 것이다(Greenberg & Mitchell, 1983: 주㈜: 참고).

욕구 이론을 상식적으로 좀더 알기 쉽게 소상하게 설명하기 위해서 당뇨병이 자주 인용이 된다. 당뇨병을 가진 사람은 몸의 세포가 영양인 혈당(포도당) 부족함을 욕구를 통해서 호소를 하고 있는 것이다 고로 당뇨병에 걸린 사람은 당분이 포함된 음식과 음료에 미치게 된다. 몸에 영양소가 부족한 것을 욕구로써 달콤한 음식에 배고픔을 느끼는 것이다 그런데 달콤한 음식 즉 당분이 많은 음식을 먹으면 사약(死藥)이 된다. 왜냐하면 소화되어 흡수된 당분은 인슐린 이라는 영양분을 싣고 전달을 하는 음식 매개체인 승용차(인슐린)가 고갈되어 몸의 각 세포에 필요한 영양분을 전달할 수가 없기 때문에 혈관 속으로 혈당들이 돌아다니게 되어 혈액이 탁하게 되고 콜레스테롤로 혈관벽에 누적이 될 수 있다. 탁해진 혈액은 물을 마시게 갈증을 일으켜서 혈액 속의 농도를 낮추려고 한다. 고로 당뇨병 환자는 당분에 미치게 되고 그 당분은 세포에 전달되어지지 못하고 혈액 속을 떠돌아다니게 되면서 물을 과도하게 흡수하게 되어 오줌으로 방출하게 된다. 이것이 당뇨병 환자들이 3가지 다(多)를 경험한다. 당분의 음식(다섭), 물(다음), 그리고 오줌(다뇨)이다. 인슐린이라는 약물을 복용함으로써 혈당을 세포에 전달하는 매체를 공급함으로써 당뇨병은 오늘 날 치료에는 큰 어려움이 없다고 알려져 있다.

 이 욕구 이론은 신경증 치료에 핵심적인 역할을 한다. 우리 말로 한이 맺힌다 라는 말과 같은 맥락이다. 한가지에 집착으로 모든 다른 것들이 희생되는 것을 의미한다. 어린시절에 사랑에 한(恨)이 맺힌 사람은 끝없이 사랑을 찾게 된다. 신경학적으로 말을 하면 사랑의 공급에서 신경경험조직에 흔적이 남게 된 것이다.

 40대 중반의 A 부인은 부부갈등 문제로 지인의 소개로 치료자를 찾게 되었다. 그녀는 남편과 사흘이 멀다 하고 싸우고 있었다. 청소를 하다가 그대로 방치해서 온 집안은 쓰레기로, 빨래를 하다가 하지 않고 내버려 두거나. 식사를 준비하지 않고 준비를 하다가 그대로 방치한 상태였다. 이유를 물어 보니 남편과 싸움으로 분노해서 하던 일을 중단하면 1주일 2주일이 지나가도 하지 않는다고 했다. 남편이 스스로 치우고 정리할 때까지 하지 않고 버틴다고 했다. 4명의 자녀가 태어나서 큰 아들은 초등학교 4학년, 둘 째는 2학년 유치원 생이 1명 그리고 2살 된 딸이 있었다. 남편은 이혼을 요구하고 있어나 부인은 누구 좋을라고? 하면서 이혼을 거부하고 있었다.

 두 사람의 어린시절을 분석해 보았을 때 A부인은 1살 때 어머니가 이혼을 하고 집을 떠났다, 할머니 손에서 자라다가 4살에 아버지의 재혼으로 양모 밑에서 4명의 이복 동생들이 태어났다. 그녀는 분석 치료 과정에서 계모로부터 사랑을 받은 적이 없다고 했다. 그녀가 고등학교 1학년 때 새내기 교사로 부임한 10살이나 연상인 담임선생님을 사랑하게 되었다. 두 사람은 소울메이트(soul-mate)(영혼의 동반자)라는 이름으로 동료들이 눈치채지 못하게 비밀로 서로 사랑하게 되었다. 5년 후에 결혼을 할 때 양가 집에서는 반대를 했다, 부인은 외모가 뛰어난 미인으로 그녀 자신이 3류 잡지에 표지 모델이 될 수 있었지만 거부했다고 털어 놓았다.

남편은 명문대학 대학원을 졸업한 인재였다. 그는 4형제의 3남으로 고교 시절에 수재였다. 그는 명문고교를 그리고 명문 대학의 대학원을 졸업했다. 그의 형제들은 모두가 대학원 졸업이었고 형수들은 모두가 대졸이었지만 A부인은 고졸이었고 서로 집안의 신분이 너무 차이가 난다고 양가에서 극구 반대를 한 사람이었다. 그러나 그들은 사랑의 승리를 외치면서 결혼을 했다. 결혼 후에 3년 동안은 꿈처럼 흘러갔다 그리고 결혼 4년째부터 삐걱거리기 시작했다. 그 이후에 지금까지 사흘이 멀다 하고 싸웠다. 두 사람의 부부싸움의 화두(늘 등장하는 주제)는 부인이 남편에게 왜 나를 속였는가? 나를 사랑하지 않으면서도 나를 사랑하는 것으로 거짓으로 내 눈을 가렸는가? 라고 싸움을 하고 있었다. 치료자가 왜 남편과 결혼을 하게 되었는가? 라고 물었을 때 A부인은 남편은 얼굴에 사랑이 가득 찬 사람으로 물리학을 전공한 사람인데도 불구하고 시를 읊고 문학을 좋아하는 것에 반했다고 스스로 털어 놓았다.

부인의 사랑에 대한 고착(사랑의 욕구가 1살 된 시점에서 성장이 중지)이 두 사람의 부부 싸움의 핵심이었다(왜 사랑의 고착이 문제를 일으키는가? 하는 원인은 부부 문제 심리치료의 홈페이지에 들어가보라).

 배움에 한이 맺힌 사람들이 공부에 대한 집착이다. 23세의 A군은 4년 동안 치료자에게 심리치료를 받았다. 그는 초등학교 시절에 학급에서 반장도 몇 번 했던 리더십이 뛰어난 젊은이였다. 그는 초등학교 고학년으로 올라가면서 점점 주의관심이 학업에 집중으로 연결 되어지지 않았다고 고백을 했다. 아무리 공부를 해도 성적이 올라가지 않았다. 중, 고교 시절에는 하루에 10시간씩 책을 보고 공부를 했지만 대학은 실패를 해서 겨우 야간 대학에 다니고 있었다.

그 원인을 분석하면서 A군의 어머니가 과거에 공부에 한이 맺힌 사람이라는 것이 밝혀졌다. 그녀는 시골에서 성장하면서 초등학교 졸업 후에 부모님이 중학교에 보내주지 않았다고 했다. 친구들이 중학생이 되어서 하얀 컬러의 교복을 입고 학교에 다니는 것을 보면서 한이 맺혔다고 어머니의 입으로 종종 이야기를 했다고 했다. 그녀는 결혼 후에 내 자식은 대학교수로 만들겠다고 결심을 했다. 장남으로 태어난 아들이 A군이었다. 농사짓는 부부인 어머니는 아들 A군은 논밭의 근처에도 어슬렁거리지 못하게 했다. 책상에 붙어 앉아서 공부를 하도록 했다. 하루에 10시간 이상씩 강행군을 시켰다. 어머니가 매일 같이 얼마나 공부를 했는가?를 검사하고 진도가 나가지 않으면 처벌을 했다.

 초등학교 고학년으로 올라가면서 A군은 점점 공부를 해야 한다. 성적이 올라가지 않으면 안 된다 라는 강박에 시달린 것으로 분석이 되었다. 어머니는 너는 명문 대학에 가서 졸업을 하고 유학을 가서 대학 교수가 되어야 한다는 어머니의 말에 강압을 받고 열심히 해야 한다고 하면 할수록 성적은 하락을 했다는 것이 분석으로 밝혀졌다. 당연히 처벌이 따라왔다. 어머니는 논과 밭으로 일을 하러 나가면서 아들은 마루에 책상에 앉아서 하루 종일 공부를 하게 했다. A군은 성적에 대한 강박과 몇 등을 했는가? 에 신경이 쓰였기 때문에 과도한 불안으로 뇌의 회전 능력이 과부화가 걸린 것을 밝혀냈다.

 대학 입시에서 실패했기 때문에 재수를 하려고 했지만 재수를 한다고 해도 공부에 대한 자신이 없었기 때문에 야간 대학에 진학을 했다.

 어머니는 그것은 바보들의 대학이라고 인정해주지 않았다. 그 시점에서 치료자를 찾아오게 된 것이었다. 치료자는 어머니의 공부에 맺힌 한이 아들에게 전이가 된 것을 분석으로 밝혀냈다. A군의 공부의 실패는 어머니의 공부에 한이 아들에게 대물림 된 것으로 A군의 학업에 대한 분석에서 너무 과도하게 성적에 과민함과 공부를 기계적으로 컴퓨터 방식으로 공부를 하고 있다는 것을 밝혀내고 A군의 공부가 어머니를 위한 공부라는 것을 지적하면서 A군 자신을 위한 공부를 하도록 했다. 공부를 다시 즐겁게 해야 한다는 마음의 원리를 이야기를 하면서 학점과 성적을 위한 공부가 아니고 내가 즐겁게 재미있는 공부를 하도록 했다.

A군은 성적은 점점 올라가기 시작을 했다. 대학 3학년 때 평점이 2.5에서 3.0을 넘어가게 되었다. A군은 지금까지 잘못 나온 학점들을 1년 다시 졸업을 연장을 해서 재수강을 해서 평점이 3.5 이상을 너머가게 되었다(그 당시 대학원 진학은 평점이 적어도 3.5 이상이 되어야 가능). 조금씩 자신감을 얻어가면서 대학원에 진출의 꿈을 가지게 되었다. 야간 대학 입학 후에 어머니와 A군은 단절되어 있었다. A군은 치료자의 권유로 집을 나와서 혼자 생활을 하면서 공부와 몸을 함께 다스리면서 공부에 매진할 수 있었다. 그는 지방의 명문 대학의 공과대학에 응시해서 합격을 했다.

 어머니는 그 소식을 믿지 못한다고 했다. A군이 대학원의 합격 통지서를 보여주었을 때 어머니가 깜짝 놀랬다. 그 이후에는 어머니가 적극적으로 지원을 해 주었다. A군은 치료자에게 4년 동안 치료를 받으면서 그 대학원을 졸업하고 마침내 국내의 이름있는 건축 회사에 취업으로 치료가 끝나게 되었다.

 돈에 대한 고착이 돈에 한이 맺힌 사람들의 이야기이다. B씨는 초등학교 4학년 때 아버지의 외도로 어머니가 가출을 했다. 아버지의 재혼으로 계모 밑에서 자라다가 견딜 수 없었기 때문에 남동생과 함께 가출을 해서 남동생은 친척집에 맡기고 혼자서 서울에 식모살이(가정부의 옛날 이름)을 하고 있는 어머니를 찾아갔다. 어머니의 도움으로 사환으로 일을 하면서 돈을 모았다. 힘과 돈이 없으면 세상을 살아갈 수 없다는 것을 뼈저리게 느꼈다. 그는 조금씩 돈을 모아서 드디어 기업인으로 성공을 했다.

그는 돈의 힘을 깨닫게 되었다. 정치인들과 은행들 그리고 지인들에게 돈으로 일종의 보험을(그 자신의 표현)든다는 생각으로 후원금 등으로 돈을 뿌리고 다녔다고 고백을 했다. 그 후에 그는 대기업의 회장이 되었다. 대통령의 후원자가 되었고 그 힘을 실감을 했다 그는 IMF로 기업이 휘청거릴 때 그의 보험은 효과를 발휘를 했다. 국가의 지원으로 위기를 넘길 수가 있었다. 국가의 지원에 대한 감사원의 감사로써 감옥에 갔지만 대통령의 사면으로 풀려날 수 있었다.

정권이 바뀌고 그의 부실 경영에 지원한 국가보조가 도마위에 올랐다 결국은 감옥에 갈 것을 예측하고 과거에 지원을 아끼지 않았던 정치인들에게 SOS를 보냈지만 냉담한 것에 복수심으로 그는 4명-5명의 정치인의 명단과 뇌물의 돈과 액수를 적어서 한 신문사에 고발하고 스스로 목숨을 끊었다. 그의 마지막 유서에서 대기업 회장으로 성공을 했으나 자식에게 한 푼도 물려줄 돈이 없다는 사과의 편지를 남기고 어머니 옆에 묻어달라고 한 유서가 공개되었다.

그는 돈 때문에 한이 맺혔고 그리고 돈으로 성공을 했다. 그는 대기업의 회장으로 그리고 스스로 성공한 자서전을 출판을 했고 사원들의 경조사에 300만원씩의 부조를 한 것을 자랑스러워 했다. TV에 출현해서 성공의 비결을 이야기를 했다 그리고 가난한 학생들을 위해서 장학 사업도 했다. 그러나 마지막으로 부도가 난 회사 때문에 그는 점심값이 없어서 그가 조언을 요청했던 한 스님이 그가 점심값이 없다는 것을 알고 점심값을 대납을 한 사실이 신문과 TV에 보고가 되기도 했다(상세한 그의 분석은 치료자의 블로거 한 사업가이나 정치인의 안타까운 죽음에 들어가보라).

지금까지 프로이트의 욕구이론에 대한 사례를 들어서 신경증 치료에서 핵심을 삽화로 설명을 했다. 조현병에 대한 프로이트의 이론은 적당하지 않기 때문에 프로이트의 제자들이 정신분석이론을 수정하고 보완을 해서 걸어 다니는 정신분열증(심각한 성격장애 환자로 자아분열형 성격)과 조현병(정신분열증의 우리나라 이름)을 치료 하기 위해서는 언어능력 즉 대화의 기능 부족을 여러 차례 설명을 했다. 즉 자아(ego)의 부실로 신체자아가 대역을 하고 있는 사람들이 조현병 환자이다(블로그의 조현병과 심리치료사를 보라).

여기에서는 정신분석학자들이 아닌 다른 학자들의 연구들로부터 조현병의 치료에 도움이 된 부분을 소개하고자 한다. 결국 이들의 연구들의 결과는 정신분석 심리치료에 결과적으로 첨가되어지게 되어 정신분석이 확대되어지게 되었다.

대표적인 사람이 하버드 대학원에서 신경발달학을 연구한 영국의 에딘버러 대학의 신경발달학자, 발달심리학자 그리고 생리학자로써 40년 동안 유아의 옹아리의 연구(1978)로 세계적인 대가가 된 사람이다. 그는 옹알이를 유아의 원시적인 언어로 보았다. 신생아는 엄마의 얼굴표정, 미소, 찡그림을 구분할 수 있는 발달실험실에서 나오 이론을 바탕으로 유아와 엄마의 상호작용을 연구해서 상호주관과 애착 이론을 확대시킨 사람이다.

생후1주일 째 엄마와 상호교환으로 두 사람의 목소리를 상호협력으로 교환이 된다. 신생아(태어난 지 2-3일 된 유아)에게 엄마의 찡그린 얼굴, 웃는 얼굴, 화난 얼굴, 슬픈 얼굴 등의 모양을 유아에게 보여주었을 때 신생아의 얼굴 표정이 엄마의 얼굴을 반사해서 유사한 표정을 짓는 사진이 유아 실험 연구실에서 발표되었다(Lachman & Beebe 2002: 주㈜: 참고). 최근에 뇌 속에서 거울반사 신경세포가 발견되었다(Mearles, 2012).

생후 2개월 때 옹알이(원시적인 대화)로 얼굴 표현과 눈들의 움직임과 몸의 움직임을 상호 교환을 한다. 옹알이는 언어이전의 언어로써 입과 혀의 움직임의 구애로 제스처와 손들의 움직임을 상호교환을 한다. 억양, 리듬, 머리와 눈썹과 눈들의 움직임들이 서로 소통이 되어 이해가 흘러간다. 옹알이들이 실질적인 언어 발달의 선구자가 된다. 한 개의 통합된 패턴이 기초적인 상호주관으로 통합된 패턴이 된다. 양쪽 파트너에 의한 즐거움이 된다. 유아와 엄마의 이러한 조율의 실패는 아기에 의해서 지각으로 연결되어 상호수정으로 연결되어진다.

트레바덴은 옹알이를 진화의 유산으로 보았다. 3개월, 4개월 때 적당한 말의 소리를 듣게 된다. 이것은 본능적으로 타고 나는 것은 아니다. 유아 침팬지들은 옹알이가 없었다. 엄마와 아기의 상호작용에 의해서 배우는 행동으로 보았다. 자폐아들은 옹알이가 없었다(엄마와 상호작용의 거부). 7개월, 10개월 때 언어와 유사(말의 복제). 유아가 음의 재잘거림이 어린이의 말로 진화된다고 보았다.

실제로 0.5세-1.8세의 기관지 절제 수술을 한 유아는 재잘거림의 박탈로 심각한 언어장애를 초래 했다. 결과적으로 선천적인 귀머거리와 같았다. 벙어리는 귀머거리이기 때문에 말을 배우지 못한다. 엄마의 목소리를 흉내내지 못하는 기관지 절제 수술의 유아는 귀머거리와 같았다. 즉 들을 수 있는 어린이는 재잘거리는 소리를 생산한다. 여기에서 옹알이, 재잘거림은 음성보다 입술의 움직이는 수단이 더 중요하다는 것을 밝혀냈다. 옹알이의 핵심은 엄마의 얼굴에 아기의 주의관심이었고 엄마의 관심과 반응행동이 아기의 옹알이를 증가시켰다. 옹알이의 증가는 엄마의 주의관심을 증가시키고 그것이 아기의 옹알이의 빈도수를 증가시키는 상호작용으로 이어졌다. 두 사람 사이에 자연스럽게 증가하는 기쁨이고 서로의 표정을 나누는 즐거움이 되었다. 언어 커뮤니케이션은 아기의 예측할 수 있는 지각의 증가로 이어졌다(Mearles, 2005, 주㈜: 참고).

여기에 놀이의 중요성이 첨가 되었다. 1970년데 아르모드 부스(Armod Buss)에 의해서 놀이의 중요성이 강조되면서 영국의 정신분석학의 대가인 위니코크(Winnicott)에 의해서 놀이는 꿈을 꾸는 것으로 착각의 분위기를 창조해서 어린이로 하여금 외부로 향하게 하는 준비로써 세상에 대한 적응으로 연결되게 한다고 정의를 했다.

놀이는 두 가지 종류가 있다, 한가지는 연습적인 놀이(1세 이전에 그냥 물건을 옮기는 놀이)라고 다른 한가지는 상상의 놀이이다. 상상의 놀이에는 전지전능함과 마술적인 것이 함께 하게 된다. 아기와 엄마의 놀이는 깡꿍놀이에서 시작된다. 엄마가 이불을 뒤집어 쓰면 아기는 엄마가 영원이 사라진 것으로 안다, 엄마가 이불을 벗고 까꿍하고 아기는 엄마의 모습에 환호한다. 엄마와 아기의 주고 받는 이러한 놀이는 눈에 보이지 않는 세 가지의 요소가 숨어있다고 위니코트가 강조를 하고 있다. 첫 번째는 놀이에는 자유가 있다. 어떤 놀이도 이상한 것은 없다. 아기는 천사가 되고, 악마가 되고, 슈퍼맨이 되고 악당이 되어도 이상하지 않다. 모든 것이 수용이 된다. 두 번째 요소는 아기가 주도적이 된다. 아기는 엄마가 되고 엄마가 아기가 되어야 한다고 아기가 주장을 한다. 놀이에서 아기는 주인공이 되고 내가 되는 것이다. 내가 주도적인 사람이 되는 것이다. 세 번째는 언어의 놀이가 된다. 어휘들의 놀이가 된다. 연상들의 연결들과 결속들이 일어나고 생각들이 통합되어진다. 위니코트는 놀이를 엄마와 아기가 맞잡고 추는 춤으로 비유를 했다. 춤추는 사람은 서로 호흡이 맞아야 장단이 맞아야 한다. 아기와 엄마의 놀이는 호흡, 장단, 박자가 서로 조화를 이루게 된다. 언어 놀이를 통해서 상상력이 수없이 서로 연결되어져서 뇌의 회로가 형성되어 추상적인 능력과 은유적인 능력이 된다.

뇌 속에서 연상, 생각, 느낌과 지각의 분열이 조현병의 특징인 사고 장애가 아닌가? 연상의 연결이 배움으로 학습이 된다는 것은 1904년 세계 의학 총회에서 러시아의 생리학자인 파브로프(Pavlov)가 개의 위에 구멍을 뚫어서 위액과 침의 액을 수학적으로 측정해서 쇠고기를 보고 침을 흘리는 개에게 0.5초 전에 종소리, 빛을 보여주면서 이것을 반복했을 때 개는 빛, 종소리에 침을 흘리는 조건학습의 실험이 바로 그것이다. 배움, 학습의 원리를 뇌 세포의 원리로써 설명한 것이다. 이후에 컴퓨터의 등장으로 파브로프의 조건학습은 뇌 안에서 신경세포들이 서로 정보가 호박덩굴처럼 연결되어져서 학습이 일어난다는 것이 확정되었다.

2.9세로부터 5.9세까지는 엄마보다 동료들과 어울리게 된다. 동료들과 함께 서로 주고 받는 놀이를 통해서 어린이는 공감능력과 이해력이 증진된다. 1.5세에 유아들의 구사하는 언어적인 낱말 개수는 12였다. 2세 때 어린이는 낱말의 개수가 250개에서 300개로 증가를 했다. 여기에서 놀이의 과정이 0세-3세 사이에 엄마와 아기의 으르기 놀이를 시작하는 것에서 출발해서 3세-6세 사이에 동료들과 놀이의 과정에서 머리 속에서 상상력과 내가 주도적인 되는 그리고 언어 놀이의 과정이 뇌 안에서 연상의 폭발로 확대가 되는 것을 연결시켜볼 때 미래의 조현병 환자는 이 기간에서 언어 놀이의 결함으로 등장한다는 것은 이해가 될 것이다.

여기에서 실험실에서 나온 기억의 연구가 첨가된다. 에스토니아 태생으로 독일에서 하이델베르그 대학에서 의학을 전공한 이후에 미국에 하버드 대학에서 기억을 연구한 신경학자인 엔델 듀빙(Endel Tulving)이 토론토 대학에서 신경생리학과 기억에 대한 논문이 발표하기 시작했다. 그는 어원적 기능과 에피소드적 기억으로 세분화 했다. 어원적 기억은 우리가 일상생활에서 삶에서 경험한 기억들로써 현실의 경험이 된다. 즉 의식의 표현을 담당한다 주로 3세 이후에 활발하게 된다. 에피소드적인 기억은 2세 말에서 시작된다. 이 기억이 4세 정도에서 자서전적인 기억으로 연결된다. 자신의 과거의 역사를 회상할 수 있다. 과거의 경험의 회상과 경험을 이야기를 할 수 있다는 것은 의식의 세계를 과거, 현재, 미래로 확대시켜서 인간의 경험의 폭을 폭발적으로 확대시키는데 공헌을 한다. 영국의 측정 심리학의 아버지 갈톤(Galton)은 건강한 사람들의 대화를 분석해 본 결과 과거의 이야기가39%, 현재의 이야기가 46%, 그리고 미래의 이야기가 15%로 나타났다고 보고를 했다. 자서전적인 기억의 연구가 이것을 실험실에서 증명을 했다. 그런데 조현병 환자들 혹은 심하게 상처를 받는 사람들은 과거의 기억이 거의 없다, 현재의 기억도 빈약했다 라는 점이다. 융(Jung)은 의식의 확대가 심리치료로 보았다. 환자들의 과거의 상처의 기억을 무의식 속에서 끄집어내서 상처를 수리하고 닦아내서 현재의 의식 속에 통합을 해서 의식의 경험을 확대시키는 것이 심리치료의 공통적 핵심이다.

여기에다 스위스의 인지발달의 대가인 피아제(Piaget)가 어린이의 지각의 연구에서 경험의 과정을 거꾸로 역으로 회상할 수 있는 능력이 바로 튤빙의 자서전적 기억과 같은 맥락이다. 피아제는 ego 중심적(egocentricity)라는 말을 사용을 했다. Ego 중심적인 어린이가 3세-5세에 동료들과 관계를 통해서 너를 통한 긴장의 방출과 인정과 수용으로 자아의 언어적인 확대로써 ego 중심적인 사고가 너를 인식하고 너의 중요성으로 변화되어짐으로써 공감과 이해의 폭이 넓어지게 된다.

3세-5세의 어린이 들이 동료들과 놀이에서 너의 존재로 내가 존재한다는 것을 인식하고 너의 인정이 나의 존재의 이유가 된다는 위니코트의 노트를 보라. 발달에서 가장 중요한 너와 나이 놀이를 통해서 대화가 확대되어 생각에서 생각이 연결되는 추상성과 은유의 폭발적인 발달로 이어지게 된다. 이 시점에서 어린이들의 뇌의 신경세포가 어른의 4배-5배가 많다는 것을 감안하면 어린이의 상상의 세계가 확대되어져 유치원에 가면서 동료들과 관계에서 폭넓은 인간관계로 이어지게 된다.

 윌리암 제임즈는 의식은 끝없는 흐름의 연속이고 그리고 힘과 방향을 가지고 있다고 노트하고 있다. 그는 의식은 현재의 자아의 경험으로 이것은 에릭슨의 자아 주체성과 일치된다. 자아가 확고하게 발달하지 못하게 되면 조그만 일상의 자극에서 놀래서 불안으로 흔들리게 된다. 존재의 감각이 없다. 의존으로 다른 사람에게 매달리게 된다고 기술하고 있다.

자아의 힘은 자신감이다. 우리 조상들이 시골에서 초가집 혹은 기와집을 지을 때 가장 중요한 것이 바로 수직의 무게들을 수평으로 받치고 있는 가로의 큰 재목인 대들보이다(2020, 8, 29. 다음 백과). 주춧돌 위에 세워진 기둥들이 대들보를 받쳐주고 있다. 인간의 자아는 이 대들보에 비유가 된다. 대들보는 바람과 흔들림에서 집을 떠 받쳐서 지칭해주는 건축의 골격이 된다. 대들보가 약하거나 없으면 조그만 바람에도 흔들리게 되고 쉽게 무너지게 된다. 인간의 자아는 대들보처럼 어떤 충격과 바람에도 흔들리지 않고 세월에 맞서서 싸워나가는 것이다. 개인의 자아는 천태만상이다. 자신의 생각, 느낌, 상상, 지각은 이 세상에서 독특한 유일한 것으로 어떤 갈등과 역경에도 흔들리지 않게 굳건하게 버틸 수 있는 것이 바로 자신감이다. 그런데 자아가 연약한 사람들은 조금한 자극에도 휘청거린다. 불안해서 견딜 수가 없다. 현재의 모든 에너지가 불필요한 사소한 자극에 흘러가서 정작 중요한 곳에다 집중을 해야 하는 주의집중력을 잃게 된다.

어린시절에 부모에게 착한 자녀로 순종과 부응으로 자라난 청소년들이 사회에서 수 많은 사람들을 만나게 되면서 천태망상의 생각과 느낌과 지각이 다른 사람들을 만날 때 자신과 다른 것에 놀래서 자아 속으로 숨어버린 사람들이 조현병 젊은이들이다. 그들은 자신의 독특함이 개성이다 라는 점을 다른 사람과 관계에서 주장하고 설득할 수 있는 자아의 능력이 어린시절에 결함으로 자리잡은 사람들이다. 치료의 과정에서 말을 해서 자신의 생각에서 생각을 쌓아가는 그리고 은유적인 상상력을 키우는 과정에 조현병의 핵심이 이유가 바로 이런 것에서 나온 것이다.

 옛날에 농경시대에는 형제들이 7명-9명 등으로 많았다. 서로 싸우고 부딪치고 갈등하고 충동하면서 함께 사는 것을 배웠다. 고로 옛날에는 먹고 마시는 생활 필수품의 빈곤으로 굶는 사람들은 많았지만 심한 정신이상은 더 물었다. 그러나 과학이 발달 하면서 자녀는 1명, 2명으로 그리고 부모님은 맞벌이로 유아들은 출생 3개월 정도의 시점에서 어머니가 출산으로 몸이 회복되면 조부모의 손으로 그리고 유아원으로 영아원으로 보내졌다. 유아원의 1명의 보모가 7명 혹은 8명의 어린이를 돌보아야 하는 환경에서 어린이들은 먹는 것, 대소변 그리고 병에 걸리지 않도록 돌보아보주는 쪽으로 변해갔다. 유아와 엄마 사이에 놀이문화는 사라졌다. 어머니는 경제적으로 넉넉해지면서 어린이들에게 전기전집, 과학동화 등의 전집들을 어린이들에게 사주는 쪽으로 흘러가고 있다. 책들의 내용을 읽고 어린이들의 생각, 상상, 감각,지각을 이야기를 주고 받는 시간은 줄어들어간다. 유치원 시점이 되면 각종 학습지, 학원으로 배움으로 내몰리는 지금의 상황을 비교해서 위에서 학자들의 밝혀낸 발달의 과정들과 비교를 해보라.

7개월-9개월의 시점에서 분리 불안은 유아가 엄마에게 그림자처럼 매달리고 떨어지지 않으려고 한다. 불안한 애착을 가진 어린이들은 장난감을 쥐어 주웠을 때 그만 안고만 있었다. 안정된 애착의 어린이들은 장난감을 가지고 동료들과 이야기를 나누면서 장난감으로 놀이를 할 수 있었다.

치료자에게 6개월의 심리치료를 받은 대학 2학년 휴학생 C군은 어린시절에 부모님의 맞벌이로 친척들의 손에서 자라났다. 어머니는 명문대학을 나온 여성으로 직장에서 해외 여행을 많이 다녔다. 어머니는 고급 컴퓨터 장난감을 많이 사주었다. 그러나 같이 놀아주기 보다 혼자서 늘 놀았다. 5세 때는 이유 아파트에 살고 있는 아주머니로부터 그들의 가족과 함께 식사를 제공받았지만 식사 후에는 집에 와서 늘 혼자서 놀았다. 그는 어머니와 함께 있으면 불편해서 견딜 수가 없다고 호소를 했다. 어린시절에 엄마의 품을 박탈당한 청년으로 아르바이트를 하다가 다른 사람들이 자신의 약점을 보고 있는 것 같아서 심장이 뛰어서 불안해서 일을 할 수 없다고 호소를 했다. 그는 어머니와 이야기를 하면서 한번도 어머니와 눈을 맞춘 적이 없다고 실토를 했다. 심각한 자아분열 성격장애자였다.

 융(Jung)이 휴글링 잭슨과 윌리암 제임즈의 주관적 자아와 객관적 자아를 이어받아서 공적인 자아와 사적인 자아 이론으로 이어갔다. 중요한 것은 4살-6세의 기간에서 등장하는 사적인 자아의 개발이다. 호주 시드니 의과대학의 정신과교수인 미이레(Mearles, 2002: 주㈜: 참고)은 3세-6세 사이의 남녀어린이들을 대상으로 실험을 했다. 윌리가 셀리의 귀옆에 대고 말을 하고 있는 장면의 그림을 남녀 어린이들에게 보여주면서 그들이 무엇을 하고 있는가? 라고 물었을 때 3.5세 이후의 어린이들은 비밀을 이야기를 한다고 대답을 했다. 비밀이 무엇인가? 라고 물었을 때 비밀은 아무도 모르는 것으로 나만이 알고 있는 것이라고 했다. 부모님과 형제들이 모르는 나만이 알고 있는 것이라고 했다. 사적인 자아의 등장 시점을 그는 4세-6세 사이로 보았다.

이 시점에서 거짓말이 등장을 했다. 거짓말은 부모님으로부터 순간적인 처벌을 모면하기 위해서 거짓말을 하게 된다는 것을 노트하고 있다. 미아레는 사적인 자아의 성장은 자아의 안전함, 안전감각, 그리고 마음의 안정에 필수적으로 중요한 요소로 보았다. 이것이 심리적인 영역의 필수 요소로 등장하게 된다. 아무도 나를 간섭하지 않고 내 영역을 침범하지 못하는 나 만의 공간이 심리학에서 그리고 정신분석에서 강조하는 심리적인 영역이 된다. 심리적인 영역이 없는 사람들이 바로 조현병 환자들이다. 조현병의 특징이 FBI, CAI, 정보요원이 나를 도청한다. 벽에 도청장치가 숨겨져 있다. 나의 비밀이 노출되고 나의 모든 것들이 까 밝혀지는 벌거벗은 사람이다 라고 주장하는 것이 어린시절의 사적인 공간의 박탈에서 비롯되었다고 노트하고 있다. 사적인 공간은 나를 인간적으로 가치 있는 사람으로 내 주관은 나의 독특한 장점으로 인정을 받고 있다는 증거가 된다. 내 의견에 대해서 아무도 내 생각, 느낌, 감각, 지각이 틀린 것으로 보지 않고 나만의 독특한 자아의 능력으로 자기 주장을 할 수 있는 사람이 건강한 사람이 되는 것이다. 동료들과 개인이 깊숙한 비밀들을 많이 이야기할 수 있을 때 친밀한 관계를 가지는 친구가 되는 것을 고려해보라. 조현병 환자들은 친한 친구가 없었다. 어떻게 친한 친구를 만드는지? 를 모르는 사람들이었다.

 조현병의 특징이 어린시절에 사적인 자아가 성장하지 않는 것이다. 부모님은 자녀와 생각이 다르면 처벌을 한다. 자녀의 생각을 부모님의 생각에 일치시키려고 한다. 갈등이 생기면 불안하기 때문에 자녀들의 생각이 부모의 생각을 따라오게 강압과 처벌을 하는 것이다.

30세의 조현병 환자인 D군은 어린시절에 부모님의 맞벌이로 조부모 손에서 자라났다. 유교적인 집안의 장손인 할아버지와 할머니는 D군은 조부모에 말을 잘 듣는 순종적인 부응적인 어린이로 착한 손자로 양육을 했다. 먹여주고 입혀주고 대소변을 받아주는 것에는 문제가 없었다. 조부모는 손자를 데리고 다니면서 착한 손자라고 칭찬을 했다. 늘 조부모님의 손을 잡고 따라다녔다. 조부모는 3세-5세 사이에 어린이들과 어울리게 도와주지 않았다. 부모님은 아버지가 의처증으로 늘 부부싸움이 맞았다. 결국 아버지와 어머니는 D군이 중학교 3학년 때 이혼으로 헤어졌다. D군은 초등학교 2 학년 시절부터 도벽이 생겼다. 아버지, 어머니의 지갑에서 돈을 훔치기 시작했다. 치료의 과정에서 그 돈을 훔쳐서 어디에 사용했는가? 를 물어 보았을 때 친구들에게 사용해서 친구들이 따라오게 만들었다고 실토를 했다. 4학년 때는 백화점에 가서 장난감을 훔친 것을 아버지가 알고 아들의 도벽의 버릇을 고치겠다고 백화점에 점원에게 처벌을 요청했고 파출소에 데리고 가서 도벽을 계속하면 감옥소에 간다고 호된 교육을 받았다고 했다.

 그러나 그의 도벽은 멈추지 않았다. 그는 중학교 2학년 시점에서 할아버지의 지갑에서 7 만원을 슬쩍 했다. 할아버지 지갑에 약 50만원의 돈이 있었기 때문에 다 빼내지 않고 일부를 슬쩍 했다고 털어놓았다. 결국 할아버지가 알고 바늘 도둑이 소도둑이 된다는 것을 강조하면서 아버지에게 단단하게 버릇을 고쳐야 한다고 호통을 쳤다. 아버지는 D군을 아버지의 승용차에 태우고 강가로 갔다. D군은 눈치를 챘다. 자신을 죽이려고 한다는 것을 낌새를 챘다고 했다. 아버지는 강가에 차를 세우고 아들을 내리게 한 다음에 담배를 한대 주면서 피우게 하고 아버지고 함께 피웠다(D군은 중학교 시절부터 담배와 술을 배웠다) 그리고 아들 D군의 손과 발을 묶었다. 함께 강에 뛰어들어 죽자고 했다. D군은 다시는 도벽을 하지 않겠다고 맹세를 하고 빌었다.

 그 이후에 D군의 어머니가 여동생과 함께 이혼으로 집을 떠났다. D군은 장손으로 대를 이어야 했기 때문에 아버지와 함께 남게 되었다. 아버지는 D군을 기술고교 기숙사 학교에 보냈다. 그 학교에서 1학기를 보낸 이후에 아버지는 D군을 사촌이 공부하고 있는 중국에 유학을 보냈다. D군이 원해서 간 것이 아니고 가문의 체면 때문에 억지로 유학 길에 오르게 되었다. 기초공부가 부진한 D군은 학업을 제대로 수행해나갈 수가 없었다. 이후에 겨우 고교를 졸업하고 중국에서 대학 1학년 때 조현병으로 귀국에서 정신병원에서 1개월 이후에 3개월의 심리치료를 받은 2년 후에 조현병이 재발을 했다. 그 시점에서 어머니와 여동생이 인터넷 홈페이지에서 치료자의 조현병 치료 사례를 읽어 보고 나서 치료자에게 심리치료를 요청하게 된 것이었다.

 D군의 공적인 자아는 문제가 없었다. 부모님, 조부모가 시키는 대로 하고 그리고 선생님이 시키는 데로 하는 것에는 큰 문제가 없었다. 그런데 스스로 친구들과 어떻게 관계를 하는가?를 모르겠다고 실토를 했다. 사적인 자아가 개발되어지지 않는 것이다. 그는 동료들과 함께 있으면 불안해서 견딜 수가 없다고 호소를 했다. 어떤 말을 해야 할지 모르겠다고 했다. 그는 무의식적으로 초등학교 2학년 시점에서 돈을 훔쳐서 스스로 친구들에게 좋아하는 것을 사주고 돈으로 친구들을 사귀게 된 것이었다. 이것이 중학교 시절까지 연장이 되어서 그는 결국은 꼬리가 길어서 붙잡히게 되었고 아버지로부터 심각한 처벌을 받게 되었다. 안타까운 것은 부모님과 그리고 조부모님(조부모는 소도시의 지역에서 재력가로써 그 지역에 소방서에 소방차를 기증한 지역의 유지)도 도벽이 D군이 대인관계의 어려움을 호소하는 도움을 위한 울음이라는 것을 모르고 처벌만 강압한 것이었다.

 그는 1년간 치료자로부터 심리치료를 받았다. 핵심은 자아의 기능을 강화시키는 것으로 대화 훈련이 핵심이 되었다. 그 후에 그는 중학교 친구들과 연결해서 친밀한 관계를 만들어가는 것을 배우게 되었다. 이후에 조현병의 증세가 사라졌고 그리고 그가 기술전문 학교에 진학으로 치료가 끝이 나게 되었다.

 프로이트의 정신분석학은 실험할 수 없는 비과학적이다 그리고 프로이트의 개인의 꿈들과 상상들의 분석으로부터 나온 소설이라고 혹독한 비판을 받았다. 특별히 독일의 뇌 과학자들과 물리학자들의 비판은 혹독했다. 프로이트는 독일어로 정신분석을 쓴 사람이다. 프로이트는 과학을 무시한 것은 아니었다. 그는 진실을 탐구하는 데는 2가지 방법이 있다. 한가지는 실험실에서 실험적으로 탐색을 하는 것이고 다른 한 가지는 진실을 객관적으로 탐색을 하는 것이다. 탐색의 과정을 소상하게 밝힘으로써 누구든지 똑 같은 과정을 통해서 같은 결론을 내릴 때 객관적인 진실이 된다고 강조를 했다(Moor, 1999: 주㈜: 참고). 위에서 언급한 것처럼 프로이트는 영혼(마음)은 물리학적으로 증명의 방법으로 규명되어질 수 없다는 것을 알고 있었다(생리학은 동물의 물리학이 아니다-비차트(Bichat, 1795의 명언).

모든 실험물리학자들이 물리학이 자연의 모든 것을 해결한다고 주장하는 것은 아니다. 덴막의 핵물리학자인 닐 보아(Niels Bohr)는 원자의 구조와 양자 이론의 공로로 1922년에 노벨물리학상을 받았다. 그는 실험물리학자가 아니고 이론 물리학자로 철학자이다. 양자 역학을 창립한 독일의 핵물리학자인 하이젠베르그(Heisenberg)는 보아의 양자이론 등장 10년 후에 양자역학으로 1932년에 역시 노벨상을 받았다. 두 사람은 서로 교신을 하고 친구가 되었다. 하이젠베르그는 양자의 입자의 위치와 운동량은 한번에 측정할 수 없다는 주장으로 불확실성의 원리를 주장한 이론물리학자이자 철학자이다(Stern, 1997: 주㈜: 참고). 종래의 뉴톤의 물리학은 빛의 속도가 중심이 되었다 그러나 양자는 파장의 입자이기 때문에 빛으로 측정할 수 없다는 주장을 들고 나옴으로써 기존의 물리학계를 뒤집어 놓았다(양자 물리학: 다음백과 참고). 실험물리학의 한계점을 느낀 또 한 사람이 바로 토마스 쿤(Thomas Kuhn)으로 그는 하버드 대학의 물리학 석,박사 출신이다. 그는 과학의 혁명의 구조라는 저서로 패러다임(paradigm)(전형적인 예, 모델- 네이버 영어사전)의 신조어를 만든 사람이다. 그는 과학역사의 철학 교수가 되었다. 그는 객관적인 것이 모두가 과학적이라고 할 수 없다, 주관적인 것들도 고려되어져야 한다. 주관적인 것들이 모여서 과학자들의 동의를 얻어서 객관적인 것이 되는 것이다라고 주장을 했다. 하이젠베르그의 불확실성의 원리, 카오스의 혼란 그리고 애매함을 창의성의 근원으로 본다(Stern, 1997). 정신분석에서 언어 정신분석가들 즉 구조조의 정신분석가들이 자주 인용하는 말들이다.

애매함은 불확실한 것이 아닌가? 확실하게 모르기 때문에 찾아봄으로써 확인을 하게 되고 확실하게 배우게 된다. 새로운 것은 항상 불안을 동반하게 된다. 조현병 혹은 걸어다니는 정신분열증 환자들은 애매함과 불확실함 그리고 새로운 것에 대경실색을 하는 사람들이다, 자아가 연약하거나 존재하지 않기 때문에 조그만 불안에도 자아가 감당할 수 없기 때문이다. 상상의 두꺼운 껍질 속에서 살고 있는 사람이다.  새로운 것이 불안을 달고 다니기 때문에 피하게 되고 늘 익숙한 것에 안주하게 된다. 패러다임의 주장을 하는 쿤은 늘 익숙한 것에 안주는 발전이 없다 경험은 항상 직선적이기 보다 곡선적이고 사이클 적이어서 변화는 순환적이다, 고로 혼란한 카오스를 동반한다. 카오스적인 혼란이 바로 창의력의 근원이 된다고 주장을 하고 있다.

혼란과 애매함이 불안을 동반하는 것처럼 사람들은 갈등을 싫어한다. 왜냐하면 갈등이 고통을 수반하기 때문이다. 그러나 갈등은 성장을 위해서 필수적이다 라는 것을 변증법으로 발달 단계를 설명한 사람이 에릭슨(Erikson)이다. 그는 변증법을 도입해서 갈등을 잘 해결하면 성장의 힘이 되지만 갈등을 해결하지 못하고 상처가 되어 자아의 고착이 일어나게 된다는 것으로 설명하고 있다. 그는 0세-1세를 구순기라고 불렀던 프로이트와 반대로 믿음 대(vs) 불신으로 서로 갈등적인 단계로 구분을 한다. 1세-3세를 항문기라고 불렀던 프로이트에 반대해서 주도권 대(vs) 의심으로 갈등으로 제시를 했다. 프로이트의 5단계 이론(사춘기를 통과해서 섹스의 성숙으로 어른 됨으로써 발달이 끝난다) 대신에 8단계로써 사람은 죽을 때까지 성장을 한다고 이론화 했다. 프로이트의 생물학 중심의 이론에 사회, 문화적인 요소를 첨가시켜서 정신분석을 확대시킨 사람이다. 프로이트의 이론을 섹스심리학(psycho-sexual)으로 그리고 에릭슨의 이론은 심리사회학(psycho-social)으로 정의되어지는 이유가 여기에 있다(Greenberg & Mitchell, 1983: 주㈜: 참고).